诊断学头颈部检查

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1、体格检查P74第三章头颈部检查第一节头部头发头颅眼耳鼻口腮腺一、头发颜色疏密度是否脱发(伤寒、甲减、斑秃、放化疗等)脱发的特点化疗后脱发二、头皮注意检查头皮有无头癣、炎症、外伤、瘢痕等等。三、头颅——应注意大小、外形及运动是否正常。（一）大小、外形头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。头颅大小正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加1.5cm，成人53cm。异常：头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水临床常见异常头颅1、小颅（小头

2、畸形）囟门过早闭合，常伴智力障碍表现为头小，而且额部和枕部显得狭小了解——囟门新生儿颅顶骨发育尚未完全，被纤维组织膜充填，称颅囟。前囟，小儿颅顶部有一个菱形间隙，呈菱形，生后1-1.5岁闭合，摸上去有搏动感。后囱，小儿出生时已接近闭合，或仅可容纳指尖，约在出生后2-4个月闭合。2、尖颅（塔颅）矢状缝、冠状缝过早闭合表现为：头顶部尖突，见于Apert综合征（尖颅并指/趾畸形）。3、巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(图)。巨颅：脑积水4、方颅前额左右

3、突出，头顶平坦方形见于佝偻病、先天性梅毒。（二）头部运动异常1．头部活动受限：颈椎疾患；2．头部不随意颤动：震颤麻痹（Parkinson病）；3．与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主动脉瓣关闭不全（Musset征）。第二节头部器官头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及腮腺等。一、眼（一）眼眉：甲减、粘液水肿患者，眉毛外三分之一减少（二）眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿）1、睑内翻睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者多见于沙眼形成的瘢痕造成(图)；2、上睑下垂：双侧－先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧－动眼神经麻痹。动眼神经麻痹致右眼睑下垂睁不开3、闭合

4、障碍双侧：见于甲亢单侧：见于面神经麻痹面神经麻痹闭不上4、眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松，水肿易显现。见于各种原因水肿。生理：疲劳、睡眠不足病理：肾病、慢性肝病（三）、结膜常见改变充血：结膜炎、角膜炎出血：亚急性感染性心内膜炎苍白：贫血黄染：各种黄疸颗粒与滤泡：沙眼（四）巩膜正常：瓷白色、不透明黄疸：均匀的桔黄色、连续黄斑：中老年人、内眦部，不均匀，脂肪沉着黄染：血液中胡萝卜素↑，角膜周围（五）角膜检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。云翳白斑——角膜疾患痊愈后形成的瘢痕组织角膜软化——婴幼儿营养不良、VitA缺乏角膜

5、新生血管——严重沙眼所致老年环——角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致。凯弗二氏环，（英文：Kayser-Fleischer环，K-F环）——角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病)（六）虹膜：中央为瞳孔，分布有瞳孔括约肌和扩大肌。正常纹理：近瞳孔呈放射状排列周边呈环状排列异常：纹理模糊或消失—炎症、水肿、萎缩；形态异常—虹膜后粘连、外伤、先天性缺损。（七）瞳孔正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，双侧等大、等圆。【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对

6、光反射情况。正常人瞳孔大小为()A.2---3mmB.3---4mmC.4---5mmD.5---6mm生理：婴幼儿、老年人、光亮处1、缩小中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱生理：青少年、兴奋、暗处。2、扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼药物：阿托品、可待因濒死：双侧散大3、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。4、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。瞳孔大小不等(左眼Horner征)病理情况下，瞳孔缩小常见于()A.为濒死状态的表现B.阿托品中毒C.有机磷农药中毒D.常提示有颅内病变病理情况下，

7、瞳孔扩大常见于()A.脑肿瘤。B.阿托品中毒C.有机磷农药中毒D.常提示有颅内病变病理情况下，瞳孔大小不等常见于A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒C.青光眼D.颅内病变对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(图)。5、调节反射与集合反射示指由1米外，迅速移向患者眼球（5-10cm处），正常人瞳孔逐渐缩小——调节反射示指由1米外，缓慢移向患者眼球（5-10cm处），正常人双眼球向内集合——集合反射动眼神经功能损害时，调节反射与集合反射均消失。八、眼球检查时注

8、意眼球的外形和运动1、眼球突出双侧眼球突出－甲亢Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mo