化脓性中耳炎课件_2

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1、急性化脓性中耳炎五官教研室余钦其急性化脓性中耳炎一、概述：1、定义：发生在中耳腔的急性化脓性炎症。2、儿童、青少年高发。3、细菌感染引起。二、感染途径鼻窦炎扁桃A0M小儿腺体炎样体肥大湿疹外耳道-鼓膜及其他途径1、鼓膜外伤2、严重外耳道炎3、血行感染：极少三、中耳炎的发病机理四、病理咽口阻塞→鼓室负压→细菌进入繁殖→鼓膜小静脉血栓性静脉炎→鼓膜纤维层坏死→鼓膜穿孔（5~7天）五、临床表现（一）症状：1.全身：穿孔前:畏寒、发热、食欲↓、疲倦、小儿高热、惊厥、呕、泻穿孔后:体温和症状↓2、耳痛：深部锐痛、搏动跳痛三叉N放射同侧额、牙、偏头痛婴幼儿哭闹不停、摆头抓耳3.耳鸣及听力减退

2、4.耳漏：开始浆液→血水→粘液脓（二）检查1.早期松弛部充血→放射状血管扩张→鼓膜弥漫充血→外膨出→小穿孔（闪烁搏动亮点）2.乳突区压痛3.传导性聋（40~50dB）4.WBC高，急性化脓性中耳炎急性中耳炎穿孔六、转归1、及早积极治疗，85~90%两周内痊愈2、治疗不当或延误治疗：1）遗留鼓膜穿孔2）中耳粘连3）鼓室硬化4）转为慢性、乳突炎5）并发症出现：面瘫，耳后骨膜下脓肿七、治疗原则：抗感染、利引流、去病因1.尽早足量用抗生素：先锋类或氨苄青霉素静滴致症状消退后5~7天实验室检查细菌培养+药敏治疗2.鼓膜穿孔前：3%石碳酸甘油滴耳鼓膜穿孔后：0.3%氧氟沙星滴耳3.鼓膜穿刺4

3、.鼓膜切开5.锻炼身体、防止感冒、正确哺乳。局部用药注意事项1、用药前清洗外耳道2、忌用耳毒性药物3、忌用粉剂4、忌用腐蚀剂5、慎用有颜色的药物慢性化脓性中耳炎持续流脓1~2个月为慢性常见病，可引起颅内外并发症发病率：0.5~4.3%，青壮年多特点1.耳内长期间歇或持续流脓2.鼓膜穿孔3.听力下降病因三型中耳炎鉴别要点（1）三型中耳炎鉴别要点（2）各种慢性化脓性中耳炎各种慢性化脓性中耳炎各种慢性化脓性中耳炎治疗1.病因治疗2.局部治疗单纯型：滴耳为主，滴耳同急性中耳炎骨疡型：滴耳，手术胆脂瘤型：及早手术3.防治并发症手术治疗乳突根治术改良乳突根治术鼓室成型术手术目的：1、清除病变

4、组织2、重建结构3、干耳4、预防并发症思考题：1、慢性化脓性中耳炎的三大表现2、急性化脓性中耳炎的临床表现