过敏性紫癜护理查房 （1）ppt课件

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1、过敏性紫癜小儿科：李晓娟概述过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。遗传免疫异常环境发病病因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种发病机制各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG系统性血管炎局部的纤维化新月体的形成3.免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。免疫

2、荧光可见：IgA颗粒纤维蛋白沉积汇报病例患者孙东岳，男，7岁。因右下腹痛2天于2012年1月14日14：27收入普外科。患者于两天前无明显诱因出现腹痛，位于右侧腹部持续性钝痛，1天前于我院就诊，给予抗生素类药物静脉点滴，效果好转。于1月14日上述症状再次发作，门诊诊断为腹痛待诊肠系膜淋巴结炎？阑尾炎？3月前患猩红热就诊于淄博市第三医院，治愈。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下腹有压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，未扪及包块，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未

3、听及血管杂音。2012年1月13日WBC:12×10*9／LN:78.9%RBC:5×10*12/LHBC:149g/LPLT:338×10*9/L腹部B超：肠系膜淋巴结肿大2012年1月14日WBC:9.6×10*9／L嗜酸性粒细胞百分比0.34%（0.5-5）血小板计数304×10*9／L（100-300）凝血酶原时间14.3s（10-14）初步诊断：腹痛原因待诊肠系膜淋巴结炎？阑尾炎患者于1月16日双下肢出现皮疹，经我科医师会诊后意见考虑为过敏性紫癜待查，转入我科继续治疗2012年1月18日患儿双下肢及臀部

4、散在栗粒状皮疹，鲜红色压之不退色，疹间皮肤正常。WBC:8×10*9／L嗜酸性粒细胞百分比0.1%（0.5-5）血小板计数270×10*9／L（100-300）2012年1月19日患儿经脱敏支持治疗，腹痛减轻，腹部查体无阳性体征，病情好转。2012年1月20日患儿右下腹痛明显，右下腹压痛无反跳痛，原有皮疹变淡，无新皮疹出现。行腹部B超示右下腹回盲部管状低回声，考虑阑尾炎？急请普外科医生会诊，阑尾炎的诊断尚不充分。2012年1月23日患者今日感头痛，轻度钝痛。体温36.5考虑与大剂量激素应用有关。今日激素减量201

5、2年1月28日患者出现咳嗽，干咳无痰。患儿目前有呼吸道感染，加用头孢米诺抗感染治疗。查尿液红细胞3.2/HP（0-3）2012年1月29日患儿夜间出现上腹痛，伴恶心，呕吐物为胃内容物，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音活跃，腹部B超未见明显异常。患儿腹痛与进食不当有关，嘱注意饮食。给予临时液体500ml补充进食不足。患儿家长述静滴头孢米诺后腹部加重，停用。2012年1月30日患儿偶有腹痛，下肢隐约有新皮疹出现。近2-3天有低热。体温37.3.咽部充血。患儿目前有上呼吸道感染，过敏性紫癜病情有复发。今日给予病毒唑治疗。嘱节

6、制饮食。自备感冒中成药。2012年1月30日患儿偶有腹痛，下肢隐约有新皮疹出现。近2-3天有低热。体温37.3.咽部充血。患儿目前有上呼吸道感染，过敏性紫癜病情有复发。今日给予病毒唑治疗。嘱节制饮食。自备感冒中成药。2012年2月2日患儿家长要求去上级医院诊治，上级医院考虑腹痛与过敏性紫癜所致2012年2月6日左下肢隐约出现新皮疹，大便发黑，病情反复，停用米乐松改为地塞米松抗过敏治疗。2012年2月8日患儿病情好转，大便为黄色软便，无新皮疹出现，将激素减量改为强的松口服。护理诊断1皮肤完整性受损与血管炎有关2疼痛

7、与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关3潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎4焦虑与担心预后有关5知识缺乏患儿父母缺乏有关疾病的知识临床表现本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。好发部位皮疹特点2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐

8、、呕血和便血可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。3.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。4.肾脏表现：国内报道约30%~60%的患儿出现肾脏损害。常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。症状轻重不一大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不