肠外营养支持的合理应用（1） ppt课件

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1、肠外营养支持的合理应用南京军区南京总医院全军普通外科研究所朱维铭概　要营养支持的重要性与肠外营养的必要性“全合一”输注的理论依据低热卡营养支持的临床意义合理选择脂肪乳剂营养不良是临床普遍问题国家病人组发生率(%)USA普外科65USA普外科50USA内科48USA内科3245USA普外科31UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050创伤/应激时的营养需求与供给摘自JonathanAsprer:Principles＆practiceofparenteralnutrition:AllInO

2、neConceptEN/PN摄入量的比较研究562例肠功能评价结果肯定498例（88.6%）结果不确定64例（11.4%）肠功能未完全恢复TPN(Group1)267例肠功能完全恢复EN(Group2)231例随机分组rTPN(Group3)32例rEN(Group4)32例Woodcocketal.Nutrition,2001,17(1):1-12热卡摄入不足在EN中常见N=267N=231N=32N=32p<0.001p<0.001热卡摄入不足的发生率％Woodcocketal.Nutrition,

3、2001,17(1):1-12ICU病人热卡缺失严重48例外科ICU病人住ICU时间>5天共住ICU669天EN433天开始EN时间3.12.2天热卡供应1090930kcal第1周第2周第3周第4周VilletSetal.ClinNutr,2005;24:502-9ICU病人常伴有热卡供给不足接受EN的病人问题更严重摄入热卡平均只有需要量的49%-70%只有50%-60%的病人能够耐受EN营养和热卡不足是造成预后不良的重要因素StapletonRDetal.CritCareMed;2007:35呼

4、吸支持病人热卡不足很常见呼吸机支持病人第1-6天肠内营养量只达到目标量的50%-70%Riceetal.VariationinENdeliveryinmechanicallyventilatedpatients.Nutrition,2005;21:786-92呼吸支持前5天肠内营养及氮量的供给量<总需求量的66.6%Kyleetal.HospitalizedmechanicallyventilatedpatientsareathigherriskofENunderfeedingthanNon-venti

5、latedpatients.ClinNutri;2006,25:727-35EN时肠道不耐受的原因蠕动功能异常肠道灌注不足（肠缺血）消化液分泌减少肝、胰、胃、肠液等分泌不足返流性食管炎误吸恶心呕吐腹胀腹泻吸收不良危重病人EN实施中常见的问题Engel,ClinNutr2003;22:187-92营养不良的危害免疫功能下降瘦肉体丧失，肌力下降，呼吸无力肺部感染，脱离呼吸机困难伤口愈合能力下降吻合口瘘，切口裂开，切口疝等器官功能障碍住院时间延长营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARD

6、Sp=0.001肾功能衰竭p=0.0001感染p=0.027褥疮p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率营养支持在外科的适应证外科病人手术时有营养不良纠正营养不良围手术期营养支持重大复杂的手术重症急性胰腺炎复杂创伤食道、

7、胃、十二指肠、胰腺等手术危重病器官功能支持预防MODS严重分解代谢胃肠道疾病肠功能障碍促进病人康复临床营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构肠外营养使用时机Whenthegutworks,useit!Butwhatshouldwedoifthegutdoesn'twork?—PN何时使用EN，何时添加PN？仁者见仁，智者见智EN热卡供给不足的应对措施Heidegger,Pichardetal.IntCareMed,2007;33

8、(6):963-9EN+PN营养支持的理想模式摘自JonathanAsprer:Principles＆practiceofparenteralnutrition:AllInOneConcept肠外营养的历史1937，Elman输注水解蛋白和葡萄糖（静脉营养之父）1940，Wretlind临床应用水解蛋白1962，静脉用脂肪乳诞生1968，Dudrick经中心静脉输注不含脂肪乳的IVH1970，“AIO”（全合一）动物实验1972，Solas