医学影像学第4次课

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1、第二节关节一、检查技术（一）X线检查：正侧位片，过去做关节造影。（二）CT检查：薄层扫描，关节造影CT。（三）MRI检查：应用最多。二、正常影像学表现滑膜关节正常解剖结构分为关节骨端、关节囊、关节腔。1、关节骨端：表面有关节软骨、有的有韧带2、关节间隙：关节软骨和关节腔构成3、关节囊韧带和关节盘。三、基本病变表现1、关节肿胀：由关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血、炎症引起。见于炎症、外伤和出血性疾病。X线表现为关节周围肿胀与密度增高。2、关节破坏：关节软骨及骨性关节面被病理组织侵犯、破坏、代替。X线：只

2、累及关节软骨时表现关节间隙变窄；累及关节面时见骨质破坏、间隙狭窄，严重时关节半脱位和变形。3、关节退行性变：始于软骨，之后累及骨性关节面，间隙狭窄。X线：早期骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期关节间隙狭窄、软骨下囊性变与边缘骨质增生。4、关节强直：分骨性强直和纤维性强直。X线：骨性强直骨小梁通过关节，纤维性强直可见狭窄的关节间隙。5、关节脱位：组成关节的骨端脱离、错位，分完全性与半脱位。四、疾病诊断（一）关节外伤1、关节脱位临床与病理：见于活动度大的关节，伤后疼痛、功能障碍。（二）关节感染1、化脓性关节炎临床与病

3、理：常为金葡菌感染，也可由骨髓炎侵犯所致。发热，局部红、肿、热、痛与功能障碍，全身中毒症状，多见于承重关节。影像学表现1、X线平片：急性期关节肿胀、间隙增宽，可有半脱位、骨端骨质疏松；之后关节软骨破坏，关节间隙狭窄；再后骨质破坏，以承重部分出现早和明显；愈合后病变区骨质增生，关节骨性强直。2、CT检查：同X线。2、关节结核＊骨型关节结核：继发于骨骺与干骺端结核。＊滑膜结核：血行感染，先累及滑膜。影像学表现1、X线平片：骨型关节结核：在骨骺与干骺端结核的基础上，出现关节肿胀、间隙不对称性狭窄与关节骨质破坏。滑膜结核

4、：①早期：关节囊与周围软组织肿胀、密度增高、间隙正常或宽、骨质疏松，可持续数月或1年。②病变发展，关节面虫蚀状骨质破坏、上下对称性受累、先发生在骨端边缘非承重部位，关节软骨破坏较晚,关节间隙狭窄出现也较晚。③关节周围冷脓肿。2、CT检查：同X线。（三）慢性骨关节病1、退行骨关节病分原发与继发性，病变主要累及关节软骨，表现为关节间隙狭窄、骨端边缘骨质增生、关节面下囊性变、关节腔内游离鼠等。思考题1、关节肿胀、关节破坏、关节退行性病变、关节强直、关节脱位定义与X线表现？2、化脓性关节炎的X线表现？3、关节结核的X线表

5、现？