医学影像诊断学第9.11节 脊柱病变

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1、医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统第十一节脊柱病变重点与难点重点椎间盘突出的影像学表现椎管狭窄的影像学表现难点椎间盘突出分型椎管狭窄的判断目录一、椎间盘突出二、椎管狭窄第十一节　脊柱病变一、椎间盘突出腰椎间盘突出最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见【临床与病理】椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成病因内因：退行性改变外因：急/慢性损伤造成椎间盘内压好发生于30～50岁,男性多于女性。局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状第十一节　脊柱病变椎间盘可向前、外侧和后方突出向后突出依部位不同可分为后正中型、

2、后外侧型和外侧型髓核游离突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬脊膜外间隙、神经根管内，少数可疝入硬脊膜囊内，称为髓核游离Schmorl结节髓核还可经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹，称为Schmorl结节第十一节　脊柱病变【影像学表现】X线平片表现无特异性有些征象可提示诊断①椎间隙变窄或前窄后宽②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块③脊柱生理曲度异常或侧弯第十一节　脊柱病变CT直接征象①椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续性中断②突出的椎间盘可有钙化，多与椎间

3、盘相连，上下层面无连续性③髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊第十一节　脊柱病变间接征象①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位Schmorl结节椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带第十一节　脊柱病变椎间盘突出CT分型①后正中型②后外侧型③外侧型④韧带下型⑤游离型⑥硬膜囊内型椎间盘突出的CT表现椎间盘突出（后正中型）CT表现腰椎CT平扫，椎间盘向后正中局限性膨隆并钙化

4、第十一节　脊柱病变椎间盘突出的CT表现椎间盘突出（后外侧型）CT表现腰椎CT平扫，椎间盘向右后方局限性膨隆第十一节　脊柱病变第十一节　脊柱病变MRI直接征象①髓核突出髓核突出与未突出部分之间多由一“窄颈”相连T1WI等信号，T2WI等高信号，变性明显者T2WI呈低信号②髓核游离髓核突出部分与髓核本体无联系游离部分可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下方的椎体后方③Schmorl结节椎体上/下缘半圆形或方形压迹内部与同水平椎间盘等信号，周边多绕一薄层低信号带第十一节　脊柱病变MRI间接征象①硬膜囊、脊

5、髓或神经根受压局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失②受压节段脊髓内异常信号T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，为脊髓内水肿或缺血改变③硬膜外静脉丛受压、迂曲突出层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号④相邻骨结构及骨髓改变第十一节　脊柱病变椎间盘突出MRI表现腰椎MRI平扫，腰4/5椎间盘向后正中局限性膨隆横断面T2WI矢状面T2WI第十一节　脊柱病变椎间盘突出MRI表现腰椎MRI平扫，腰5/骶1椎间盘向后正中局限性膨隆横断面T2WI矢状面T2WI横断面T2WI矢状面T

6、2WI椎间盘突出MRI表现腰椎MRI平扫，腰5/骶1椎间盘向左后方局限性膨隆第十一节　脊柱病变第十一节　脊柱病变【诊断与鉴别诊断】诊断主要依靠CT或MRI检查，可直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压情况第十一节　脊柱病变二、椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征【临床与病理】起病隐匿，发展缓慢，病史长，数月至数年，但呈进行性进展多在50～60岁出现症状，男性多于女性依狭窄部位不同，其临床表现各不相同，主要与

7、脊髓、神经根和血管等结构受压有关第十一节　脊柱病变分为先天性、获得性和混合性三类，其中以获得性居多先天性伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄不伴有其他骨骼发育异常的特发性狭窄主要表现为椎弓根增粗、变短，椎板增厚，椎管径线变小获得性退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化及特发性弥漫性骨质增生等引起椎骨肥大增生和软组织增厚混合性是在先天性异常基础上并有获得性疾患所致，依狭窄部位可分①中心型椎管狭窄②侧隐窝狭窄③神经孔狭窄第十一节　脊柱病变【影像学表现】X线和CT先天性椎管狭窄椎弓根增粗、变短

8、，椎板增厚，椎管前后径缩短和椎弓根间距变小脊椎退变性狭窄椎体边缘骨质增生硬化、椎间盘膨出或突出、椎间关节增生、后纵韧带及黄韧带肥厚和钙化、脊柱失稳上述改变以CT显示清楚，断面像上还可显示椎管变形、狭窄，侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压，硬膜外脂肪线受压、消失等第十一节　脊柱病变X线侧位平片椎管矢状径测量对先天性骨性椎管狭窄有参考意义颈椎管矢状径>13mm，正常10～13mm，相对狭窄<10mm，狭窄腰椎管矢状径>18mm，正常15～18mm，相对狭窄<15m