诊断学之脊柱检查

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1、脊柱检查脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。检查按视、触、叩的顺序。一、脊柱弯曲度视诊：直立或坐位，侧面观察脊柱有四个生理性弯曲，后面观察无侧弯。触诊：手指沿脊椎棘突以适当压力往下划压，皮肤出现一条红色充血痕，以其为标准观察有无侧弯。㈠生理性弯曲颈段稍向前凸。胸段稍向后凸。腰椎明显向前凸。骶椎明显向后凸。脊柱无侧弯。（二）病理性弯曲1、颈椎变形取立位自然姿势。观察其颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈等。2、脊柱后凸（俗称驼背、罗锅）多发生在胸段。常伴胸部蹋陷，头颈前倾，腹部前凸。病因有佝偻病、结核病、强直性脊髓炎、脊椎退行性变

2、及外伤引起脊椎骨骨折等。3、脊柱前凸多发生在腰椎。可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。正常成人女性的腰椎前凸比男性大。见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤。见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。见于晚期妊娠。双髋先天性脱位臀部后凸，腰椎代偿性前凸。左髋关节后脱位腰椎代偿性前凸⒋脊柱侧凸（脊柱离开正中线向两侧弯曲）按发生的部位不同可分为胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸。按发生原因分为姿势性脊柱侧凸、器质性脊柱侧凸。脊柱侧凸示意图腰椎侧凸胸椎侧凸胸腰椎联合侧凸姿势性脊柱侧凸脊柱结构无异常。病变早期改变体位可使侧凸消失。原因：①儿童发育期坐、立姿势不良。②一侧下肢明显短

3、，引起代偿性侧凸（向对侧凸）。③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出引起。此类患者改变姿势可放松对神经根的压迫，而减少疼痛。④脊髓灰质炎后遗症等。器质性脊柱侧凸特点：改变体位不能纠正侧凸。病因：先天性脊柱发育不全、特发性脊柱侧弯等脊柱疾病。肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。二、脊柱活动度1、正常活动度颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性。前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35～45°35～45°45°60～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°2、活

4、动受限固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动作。颈段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病；颈椎结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。腰段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损；腰椎椎管狭窄；椎间盘突出症；腰椎结核或肿瘤；腰椎骨折或脱位。三、脊椎压痛及叩击痛1.压痛端坐位稍前倾，以右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。2、叩击痛直接叩诊法方法颈椎疾病不用此法检查间接叩诊法方法叩痛的部位多为病变所在颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊可出现上肢的放射性疼痛四、脊柱检查的特殊试验Ja

5、ckson压头试验前屈旋颈试验（Fenz氏征）颈静脉加压试验（压颈试验、Naffziger试验）旋颈试验㈠颈椎特殊试验Jackson压头试验患者取端坐位，检查者双手叠放于其头部，向下加压。出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘脱出症。前屈旋颈试验（Fenz氏征）嘱被检查者头颈部前屈，并左右旋转。若颈椎处感觉疼痛，属阳性。多提示颈椎小关节的退行性变。颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）患者者仰卧，检查者以双手按压其两侧颈静脉,持续1～3分钟。若颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病。颈部加压时若腰痛加剧，并向一侧下肢放射，提示坐骨神经痛源于腰椎管内病变，即根性疼痛。

6、旋颈试验取坐位，头略向后仰，自行向左、右旋颈。出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。头部停止转动时，椎动脉扭曲消失，症状亦随即消失。㈡腰骶椎的特殊试验摇摆试验平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双膝左右摇摆。腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。拾物试验被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，则拾物试验阳性。多见于腰椎病变如椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。直腿抬高试验（Lasegue征）仰卧、双下肢平伸。检查者一手握患者一侧踝部，一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作正常者腰与大腿之间可达80°～90°。抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性。见于腰椎间盘突

7、出症，也可见于单纯性坐骨神经痛、腰骶神经根炎。屈颈试验（Linder征）被检查者仰卧，或端坐、直立位，检查者一手置于其胸前，一手置于枕后，缓慢用力上抬其头部，使其颈向前屈。出现下肢放射疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。直立位检查仰卧位检查股神经牵拉试验被检查者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将被检查者一侧下肢抬起，使髋关节过伸。大腿前方出现放射性疼痛为阳性。见于高位（腰2～3或腰3～4）腰椎间突出症患者。