慢性鼻窦炎课件_1

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1、1慢性鼻窦炎发病率病因学及分类病理生理学治疗理念2发病率常见疾病；相比关节炎或高血压病，甚至糖尿病及充血性心力衰竭，鼻窦炎更多见，对生活质量的影响更大。3000万美国人患慢性鼻窦炎；1995年1200万因慢性鼻窦炎就诊；1996年鼻窦炎治疗相关费用34亿美元；生活质量分数（QOLscores）下降。中国的数据？3鼻鼻窦炎（rhinosinusitis)正逐步取代鼻窦炎(sinusitis)一词；鼻窦炎常继发于鼻炎，而且极少无鼻气道炎症发生；鼻鼻窦炎包含了一系列影响鼻及鼻窦的炎症及感染性疾病。文献报告却缺乏准确性；以症状为基础作出的诊断不可信靠；缺少统一的慢性

2、鼻窦炎定义。4DefinitionsRhinosinusitisisagroupofdisorderscharacterizedbyinflammationofthemucosaofthenoseandparanasalsinuses.Chronicrhinosinusitisisrhinosinusitisofatleast12consecutiveweeks'duration.Therefore,chronicrhinosinusitisisagroupofdisorderscharacterizedbyinflammationofthemucosaof

3、thenoseandparanasalsinusesofatleast12consecutiveweeks'duration.Benninger,etal.Adultchronicrhinosinusitis:Definitions,diagnosis,epidemiology,andpathophysiology.Otolaryngology-HeadandNeckSurg.2003,129(supplement)5诊断依据：症状内镜检查；鼻窦CT扫描细菌培养。6表1.与鼻鼻窦炎诊断相关因素主要因素次要因素面部痛/压迫感头痛鼻塞发热(所有非急性)脓性鼻涕口

4、臭涕倒流疲劳嗅觉减退或失嗅牙痛鼻腔检查有脓涕咳嗽发热（仅对急性鼻窦炎）耳痛或压迫感或闷胀慢性鼻窦炎诊断7表2.鼻鼻窦炎临床分类持续时间主要病史鉴别备注急性4周以上≥2主要症状，1个主要症状+2个次要症状，或脓鼻涕1个主要症状，≥2个次要症状缺乏其他鼻症状或体征时，发热或面痛不作为病史内容亚急性4–12wks同慢性同慢性药物有效治疗后完全缓解慢性≥12wks≥2个主要因素/1个主要因素＋2个次要症状，或检查脓鼻涕1个主要症状，≥2个次要症状缺乏其他鼻症状或体征时，面痛不作为病史内容复发急性≥发作4次/年+每次发作持续≥7–10天.间歇期无鼻窦炎征象同急性鼻窦炎

5、慢性鼻窦炎急性加重突然加重慢性鼻窦炎，治疗后缓解8病因学传统认识感染变态反应结构异常或变异免疫缺陷遗传9Table3.FactorsassociatedwithCRSSystemichostfactorsLocalhostEnvironmentalAllergicAnatomicMicroorganismsImmunodeficiencyNeoplasticviral,bacterial,fungalGenetic/congenitalAcquiredmucociliarydysfunctionNoxiouschemicals,pollutants,smok

6、eMucociliarydysfunctionMedicationsEndocrineTraumaNeuromechanismSurgery10热点之一争论变态反应？感染？11细菌在慢性鼻窦炎中的作用急性鼻窦炎－细菌；慢性鼻窦炎－细菌？依据：抗生素治疗有效；未能证明细菌的原发致病作用；问题：常规抗生素治疗慢性鼻窦炎？哪类抗生素有效及给药方式？是否有其他治疗方法？需要进一步研究。12感染？细菌学检查：肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌金黄色葡萄球菌凝固素阴性葡萄球菌假单胞菌属厌氧菌混合感染致病因素？Bachert,etal.2003,Vancouver13慢

7、性鼻窦炎鼻拭子、鼻息肉及对照组金黄色葡萄球菌检查例数coag.+%Staph.aureus对照组33927慢性鼻窦炎19421鼻息肉463474*14变态反应？组织慢性炎症：以嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞浸润为特点；特别是伴有变态反应或哮喘的病人；伴变态反应的慢性鼻窦炎窦粘膜中，Th2细胞因子表达增多。嗜酸细胞在慢性炎症中起关键作用。Hamilos等研究发现慢性鼻窦炎IL-5水平升高，伴变态反应皮肤试验阳性；Lavigne等观察IL-5+细胞可作为手术疗效预测指标：IL-5+细胞数量高者，手术效果差，反之则好。SamanthaM.MuchaandFuadM.Ba

8、roody.Sinusitisupdate.Curr