肺癌患者护理课件_1

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1、肺癌患者的护理2013-09-27是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。概述肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。肺癌解剖学分类中心型60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者周围型30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差2

2、0－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差临床表现肺癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫临近器官以及有无转移等密切相关。早期以刺激性咳嗽、痰中带血多见，部分患者由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮喘、气促、发热等症状。晚期因压迫、侵犯临近组织器官、转移等患者可出现呼吸困难、发热、消瘦、胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症、Horner综合症等。护理要点1、术前护理心理护理。呼吸道护理：戒烟，注意口腔卫生，如合并呼吸道感染，按医嘱给予抗生素，雾化吸入等。指导患者深呼吸及有效

3、咳嗽排痰，按医嘱进行雾化吸入。患者如有胸闷、气急、呼吸困难等表现，指导卧床休息，给予氧气吸入。术后护理要点1）一般护理：观察生命体征，监测T、P、R、BP、SPO2。观察患者的面色、神志、切口出血情况。保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。做好基础护理。2）体位：意识未恢复，平卧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧。卧床休息7～10天。有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位3）呼吸道护理：吸氧，流量2～4L／min。每1～2小时协助患者翻身或坐起，鼓励咳嗽排痰。雾化吸人，每日2～3次，必要时超声雾化吸入q2h。术后鼓励患者深呼

4、吸，增加肺通气量、改善气体交换，有利于肺复张。4）疼痛护理：（1）药物止痛：镇痛泵或其他止痛药物。使用镇痛泵者，镇痛泵位置应低于心脏平面，泵体衔接紧密，连接在近心端的三通上。观察镇痛泵的运转情况，观察镇痛效果，必要时联系麻醉科或加用其他止痛药物。（2）局部切口使用胸带固定包扎，协助和指导患者活动、咳嗽时用手或软枕按压胸、腹部切口或损伤处，以减轻疼痛。术后护理要点5）胸引管的护理:一侧全肺切除术后胸引管夹闭，由管床医生按需间断放液，每次不超过100ml；或用调节夹调节水柱波动在5CM左右，搬动患者或大幅度改变体位时应完全夹闭。并发症的观察及处理：出血：术后胸引管内血性引流液大

5、于100ml／h,呈鲜红色，有血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血压容量表现，应疑为活动性出血。需加快静脉补液、输血速度，使用止血药，同时保持胸腔引流管通畅，必要时做好剖胸探查的准备。术后护理要点并发症的观察及处理：肺炎、肺不张：患者可出现气短、憋气、烦躁不安、心动过速、体温增高、哮鸣、呼吸困难等症状。应鼓励、协助患者做好有效咳嗽，行鼻导管深部吸痰或支气管镜吸痰，病情严重者可行气管切开，以确保呼吸道通畅。支气管胸膜瘘：一般发生在术后7-10日，患者有发热、刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难等，尤其是随体位变化出现剧烈咳嗽，痰量多，常为陈旧性血性痰液，有腥味。处理：予患侧卧

6、位，以防漏出液流向健侧引起窒息；行胸腔闭式引流术，充分引流；控制感染；加强营养；必要时开胸修补瘘孔。。其它并发症：心律失常、感染、急性肺水肿等。术后护理要点【健康指导】嘱患者戒烟，避免烟雾环境。饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。休息与活动：术后第1天床上活动，第2～3天室内扶行数分钟。根据患者情况逐渐增加活动量。全肺切除者卧床休息7～10天。功能锻炼：练习深呼吸和有效咳嗽，进行术侧手臂和肩关节的功能锻炼。术后1月复查，按医嘱进行化疗、放疗以提高疗效。谢谢！