肺癌患者的护理课件

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1、肺癌患者的护理主讲人：张璐nursingcareoflungcancerpatient概述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％一、病因长期大量吸烟：重要致病因素某些化学和放射性物质的致癌作用人体内在因素某些基因表达的变化和基因突变二、病理和分类（一）按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌（二）按细胞形态分类1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差3、腺癌：女性多见4、大细胞未分化癌：较少见鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%

2、2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20-35%中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差二、病理和分类（三）转移途径1、直接扩散2、淋巴转移：常见的扩散途径3、血行转移：多发生在肺癌晚期二、病理和分类三、临床表现（一）早期：出现刺激性咳嗽或血痰（二）晚期：除食欲不振，乏力等全身症状外1、胸痛2、胸腔积液3、声音嘶哑4、呼吸困难5、吞咽困难四、辅助检查（一）胸部X线检查：最主要的诊断方法（二）痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊（三）支气管镜检查（

3、四）经胸壁穿刺活检（五）其他六、处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术中央型：肺叶或一侧全肺切除术护理一、护理诊断/问题1、焦虑恐惧与疾病威胁生命，担心预后有关2、舒适的改变：恶心、呕吐与化疗药物有关3、知识缺乏缺乏疾病治疗、化疗药物相关知识4、有营养失调的危险5、有骨髓抑制的危险二、护理要点化疗前的护理心理护理悲观失望忧虑

4、与怀疑对化疗的疑惑对化疗药物的依赖化疗中的护理心理护理心理因素对癌症的发生、发展和预后有较大的影响，并直接影响患者生活质量及对接受治疗的配合程度。因此，护士应向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。化疗中的护理（2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道黏膜，禁食坚硬(如蚕豆、瓜子类)及辛辣食品，常食含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，尽量使用患者感兴趣的食物。化疗中的护理骨髓抑制护理

5、化疗最常见每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于4×10儿以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、鲨肝醇等，严重者可皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子。化疗中的护理肾脏功能损害的防护顺铂的肾毒性最大，主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。化疗中的护理口腔护理每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔pH值选择漱口液，

6、如pH值偏碱性时应选择2％硼酸液，偏酸时选择2％碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防止口腔感染。化疗中的护理恶心与呕吐化疗引起的恶心与呕吐多在药物运用后的1~6h开始发生，有时可持续24~48h以上，也有时更甚至可达10d。化疗中的护理恶心与呕吐安慰鼓励患者，予精神支持；分散患者注意力，听音乐、看电视等；病情允许下尽可能坐起，以免呛咳；温水漱口，及时清理呕吐物；必要时按医嘱用药。化疗中的护理化疗药物的输注静脉输注前需确定插管位置，合理选择穿刺部位，有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静

7、脉，由远心到近心端，两侧肢体交替穿刺。穿刺成功后，先用0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液建立静脉通路，观察l0～15min后，局部无反应再输注化疗药物。化疗中的护理化疗药物的输注选择较粗直的静脉，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。穿刺时，严格执行无菌操作原则。进针时，切忌穿刺过猛，以免刺穿血管。对于血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的患者，可于外周静脉置人中心静脉导管。化疗中的护理化疗药物外渗表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节。