肺癌患者的护理课件_1

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1、肺癌患者的护理肺癌（支气管肺癌）男性中最常见的恶性肿瘤女性发病率逐年上升多发于40岁以上【病因】：吸烟和被动吸烟某些化学物质、放射性物质：如石棉、砷、铜、锡等【病因】：空气污染：如工业废气、汽车废气、公路沥青等人体内在因素：如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染（如肺结核、支气管扩张、慢阻肺等）等【病理和分类】中央型肺癌周围型肺癌1.鳞状细胞癌（鳞癌）约占50%，多见于50岁以上男性，与吸烟关系密切多为中央型生长较缓慢淋巴转移多见对放、化疗较敏感2.腺癌多发于女性多为周围型生长较慢有时早期即发生血行转移3.小细胞癌（未分化小细胞癌）多为中央型高度恶性早期淋巴和

2、血行转移预后最差4.大细胞癌多为中央型高度恶性早期发生转移预后差【转移途径】直接扩散淋巴转移血行转移：常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等血痰、痰中有癌细胞淋巴转移支气管扩张堵塞性肺炎血性胸水体重减轻、恶液质内分泌效应杵状指骨痛、病理性骨折癫痫【临床表现】肺部症状压迫或转移症状肺外症状约6%患者在诊断时无症状1.肺部症状咳嗽：刺激性干咳脓痰：继发感染血痰:痰中带血丝或少量咯血其它：胸闷、气促、发热和胸痛2.压迫或转移症状声音嘶哑上腔V回流受阻胸水（血性）持续性剧烈胸痛吞咽困难“Pancoast肿瘤”上叶顶部肺癌肺尖肿瘤压迫第八颈神经和第一胸神经,同侧肩臂疼痛压迫锁骨下动静脉

3、，上肢V怒张，上肢水肿压迫颈交感神经，导致Horner综合征Horner’s综合征眼球内陷眼睑下垂瞳孔缩小同侧面部无汗3.肺外症状骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力男性乳腺增生Cushing综合征【辅助检查】1.胸部X线和CT检查：——块状阴影、边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺2.痰细胞学检查3.支气管镜检查“支气管镜检查护理要点”术前禁食和术前用药粘膜表面麻醉术中避免咳嗽，内镜进入声门时，嘱病人深吸气术后2小时、麻醉消退、吞咽反射恢复后方可进食主要观察有无气胸或活动性出血【辅助检查】4.其他：——纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、转

4、移病灶活组织检查、淋巴结活检、胸水检查等【处理原则】：手术治疗：——肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术放射治疗化学治疗【护理诊断】1.气体交换受损：与支气管阻塞、肺肿瘤浸润、切除，肺受压、胸廓活动受限有关。2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管阻塞、疼痛有关。3.焦虑/恐惧：与久咳、咯血、担心手术及预后有关。4.疼痛：与肿瘤压迫、转移，手术有关5.潜在并发症：出血、感染、肺不张、肺水肿、心律失常有关【护理措施】——呼吸道管理是术前护理的重点1.防治呼吸道感染：戒烟保持呼吸道通畅注意口腔卫生，先治疗上呼吸道感染后手术2.术前指导：——腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身术前护理

5、【护理措施】术后护理1.一般护理——给予合适体位↓应有利于呼吸和患侧肺扩张一侧肺全切，避免完全健侧卧位，可取1/4侧卧位一侧肺部分切，避免手术侧卧位，尽量取健侧卧位【护理措施】术后护理2.病情观察生命体征切口敷料有无胸闷、气促、呼吸困难、皮下气肿等【护理措施】术后护理3.治疗配合（1）呼吸道护理常规给氧；翻身、拍背，鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰；咳痰时固定病人胸壁伤口，减轻疼痛稀释痰液：用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物作雾化吸入方法一：站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助；方法二：站在病人健侧，双手紧托伤口部位以

6、固定胸部伤口，固定胸部时，手掌张开，手指并拢【护理措施】3.治疗配合（2）营养和输液——严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24h输液量控制在2000ml以内，速度以20～30d/min为宜术后护理【护理措施】3.治疗配合（3）胸腔闭式引流管的护理——全肺切除者术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢术后护理【护理措施】3.治疗配合（4）鼓励早期下床活动——术后第1日，生命体征平稳，鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步（带有引流管者要妥善保护），术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内

7、行走3～5min，以后根据病情逐渐增加活动量术后护理严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动【护理措施】3.治疗配合（5）功能锻炼术后护理【护理措施】3.治疗配合（5）功能锻炼——促进手臂和肩关节的活动病人麻醉清醒后，可协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第1日开始作肩、臂的主动运动术后护理【护理措施】3.治疗配合（6）术后并发症的护理烦躁不安、脉快、发热、呼吸困难等——重在预防；立即给氧，遵医嘱应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时吸痰术后护理肺不张、肺炎【护理措施】3.治疗配合（6）术后并发症的