诊断学神经系统体格检查 ppt课件

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1、神经系统检查脑神经(Cranialnerve)检查询问有无嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏仁等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)视力表①远视力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m处仅能看正常人在10m处看清的视标②近视力(Nearvision,30cm):表示为0.1~1.5辨认指数眼前手动&光感脑神经(Cranialnerve)检查(1)视力(Visualacuity)视野:向前方正视

2、能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)脑神经(Cranialnerve)检查(2)视野(visualfield)Ⅱ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内下内上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同脑神经(Cranialnerve)检查

3、视野手动检查法脑神经(Cranialnerve)检查正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水肿)Ⅱ.视神经(Opticnerve)(3)眼底检查:正常眼底是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动

4、眼滑车外展神经两眼随检查者手指(上下左右)转动,并检查辐辏有否眼球运动受限复视&眼震(2)眼球运动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动瞳孔大小形状位置是否对称正常瞳孔:圆形等大居中边缘整齐直径2.5~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.5~4mm脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经(3)瞳孔①光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃对称受检侧视神经损

5、害--直接间接光反射均消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经②调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经脑神经(Cranialnerve)检查用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支上颌支下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉脑神经(Cranialne

6、rve)检查观察颞肌咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力肌力&是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变-

7、-反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射脑神经(Cranialnerve)检查支配面部表情肌观察额纹眼裂鼻唇沟口角否对称让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等观察有无瘫痪是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动周围性面瘫-眼裂上下表情肌瘫痪舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话缩舌吞咽用手指

8、出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一先试可疑侧,再试