《物理诊断学》体格检查课件：9 神经系统体检2016.ppt

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1、神经系统检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据检查工具叩诊锤棉签大头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板其他神经系统检查脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经意识、语言脑神经检查筛孔嗅球Ⅰ嗅神经Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)询问有无嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏仁等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅱ视神经（opticnerve)感受器——视网膜；中枢——大脑枕叶；1.1中央视力：眼底黄斑中

2、心凹的功能方法：远视力、近视力、手动、光感1.2周边视力：黄斑中心凹以外视网膜功能指数与手动视力表光感1.视力(visualacuity)2.视野(visualfields)方法：视野计测试法;手试法（对比检查法）意义：同侧全盲——一侧视神经损伤两颞侧偏盲——视交叉中部损伤同侧偏盲——一侧视束损伤象限盲——部分视放射及视中枢损伤单眼不规则的视野缺损——视神经,视网膜病变正常的视野边缘是:颞侧90。、鼻侧60。、上方60。、下方70。。患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内下内上外&下外等

3、方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同方法：眼底镜观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限病变：视乳头水肿原发性视神经萎缩视网膜动脉硬化3.眼底Ⅲ动眼.Ⅳ滑车.Ⅵ展神经.眼肌麻痹外观：眼裂；上眼睑；眼球眼球运动：眼球运动受限方向及程度复视；眼球震颤瞳孔：直接对光反射；间接对光反射；调节反射病变表现：动眼神经，滑车神经，展神经麻痹D直径:3~4mm动眼神经

4、麻痹上睑下垂外斜视复视瞳孔散大光反射消失调节反射消失眼球运动障碍EyeMovementDisorders滑车神经麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视外展神经麻痹内斜视复视眼球不能外展见于:脑动脉瘤颅底蛛网膜炎糖尿病面部感觉：头面部的痛、温、触觉运动：咀嚼运动：颞肌、咀嚼肌张口：翼状肌反射：角膜反射Ⅴ.三叉神经(trigeminusnerve)Ⅶ面神经.(facialnerve)视诊：额纹；鼻唇沟；眼裂；口角运动：皱额、闭眼露齿、鼓腮、吹哨味觉：舌前2/3味觉中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫耳蜗神经：

5、传导听觉前庭神经：传导空间定向冲动,司平衡1.听力检查：2.前庭功能检查：问诊眼球震颤平衡失调Ⅷ位听神经.（auditorynerve)Ⅸ舌咽.Ⅹ迷走神经.(glossopharygealnerve.vagusnerve)1.运动：声音嘶哑？饮水呛咳？吞咽困难？悬雍垂偏斜？软腭上提？咽反射？2.感觉：舌后1/3的味觉Ⅺ副神经.(accessorynerve)胸锁乳突肌和斜方肌萎缩？耸肩？转颈？Ⅶ舌下神经.(hypoglossalnerve)舌肌萎缩？肌束颤动？伸舌偏斜？运动功能检查随意运动：大脑皮层运动

6、区支配由锥体束完成不随意运动：锥体外系和小脑系支配检查范围肌力肌张力不自主运动共济运动肌力1.分级：随意运动时肌肉收缩的力量0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体在床面上能移动，但不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力2.瘫痪部位中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无有腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无3.瘫痪形式单瘫：单一肢体，脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体，大脑病变截瘫：双侧下肢，或伴上肢，脊髓病变交叉瘫：一侧肢体和对侧颅

7、神经，脑干病变肌张力指静息状态下的肌肉紧张度以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断1.肌张力增高1.1折刀现象：痉挛性，为锥体束损害现象1.2铅管样强直：强直性，锥体外系损害现象2.肌张力降低：周围神经炎、小脑病变等不自主运动1.震颤（tremor)1.1静止性震颤：震颤麻痹1.2动作（意向）性震颤：小脑疾病1.3老年性震颤1.4扑翼样震颤：肝性脑病早期1.5细小震颤：甲状腺功能亢进神经衰弱2.舞蹈样动作3.手足徐动4.手足抽搐陶瑟（Trousseau)征：见于低钙血症和碱中毒手足徐动舞蹈样动作共

8、济运动（coordination)病变部位：小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系；1.指鼻试验2.指指试验3.跟－膝－胫试验4.轮替动作5.Romberg试验：闭目难立征闭目难立征感觉功能检查(一)浅感觉检查痛觉、触觉、温度觉(二)深感觉检查运动觉、位置觉、震动觉(三)复合感觉检查：皮层感觉皮肤定位觉、两点定位觉、形体觉（实体辨别觉）、体表图形觉热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)（四）感觉障碍性质：减弱、消失、过