诊断学体格检查总论课件

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1、体格检查1定义检体诊断(Physicaldiagnosis)：医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断体格检查(Physicalexamination)：医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法病史采集体格检查实验室及特殊检查临床诊断以病人为中心，关心病人……医生仪表端庄，举止大方……站在病人右侧光线适当.环境安静体检力求全面.系统.重点.规范和正确体检应按一定顺序进行.重病人可调整…复查……有助于补充和修正诊断隔离、消毒注意事项

2、基本检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊收集患者有关健康的正确客观资料常用体格检查的器具听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针尺棉签基本检查方法触诊叩诊听诊嗅诊视诊InspectionInspection：医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐视诊内容：一般状态和全身及局部体征视诊基本检查方法视诊叩诊听诊嗅诊触诊PalpationPalpation:医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法适用范围：广，尤其为腹部运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤检查

3、内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等触诊方法：浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法浅部触诊法特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm触诊方法：浅部触诊法是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等腹部检查如压痛、肌紧张触诊方法适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上深部触诊法注意事项：相互配合位置适宜手脑并用深部

4、滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法：适用于压痛点的检查冲击触诊法：仅用于大量腹水时分类：深部触诊法深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查深部触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查深部触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查深部触诊法冲击触诊法又称为浮沉触诊法用于大量腹水时肝脾的检查基本检查方法视诊触诊听诊嗅诊叩诊PercussionPercussion：空气-组织比值频率、振幅用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官

5、，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常适用范围：1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质2）纵膈的宽度，心界的大小与形状3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大4）有无叩痛叩诊方法1）间接叩诊法适用范围广注意：动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异2）直接叩诊法用于胸部或腹部面积较广泛的病变清音鼓音过清音浊音实音叩诊根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为：肺组织空洞、气胸肺气肿肺

6、实变大量胸腔积液直接叩诊间接叩诊方法致密度、弹性、含气量及与体表距离基本检查方法视诊触诊叩诊嗅诊听诊AuscultationAuscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法注意：环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰方法：直接听诊法与间接听诊法基本检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊SmellingSmelling:以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法痰液恶臭：气性坏疽或厌氧菌感染呕吐物酸臭味：幽门梗阻粪臭味：肠梗阻。粪便腐败性臭味：消化不良胰腺功能不足腥臭味：痢疾1呼

7、气味酒味：大量饮酒或醉酒者蒜味：有机磷中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒氨味：尿毒症腥臭味：肝性昏迷1