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时间:2019-05-07
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1、体格检查曲阜市中医院张朋1一般检查2全身状态检查(一)性别(sexual)(二)年龄(age)(三)生命征(vitalsign)1.体温①三种体温测量方法及正常值②误差原因:水银未甩到36℃以下;未夹紧;附近有热源;测前热水漱口。3三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠,小儿及安全可靠,可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便,不易人发生交叉感染方法舌下含5’涂润滑剂,插入腋下10’肛内1/2表长,5’口测法肛测法腋测法4全身状态检查(四)发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围=
2、1/2身高;两手距=身高;坐高=下肢长度2.体型:无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型)3.发育异常:巨人症;侏儒症;呆小症;佝偻病(五)营养1.营养状态分三个等级:良好、中等、不良2.异常:营养不良;肥胖5全身状态检查(六)意识状态1.正常:清楚2.意识障碍程度分为:①嗜睡-持续睡眠状态,能唤醒,很快又入睡②意识模糊-定向障碍(时间、颠倒、人物)③昏睡-熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问6全身状态检查④昏迷(1)轻度昏迷:无自主运动,对疼痛刺激有防御反射,角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。(2)中度昏迷
3、:对各种刺激均无反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,强烈刺激可能出现防御反射。(3)深昏迷:全身肌肉松弛,各种刺激全无反射谵妄-意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安,言语杂乱7全身状态检查(七)语调与语态(八)面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容:面色苍白,浮肿,脸厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛稀疏8全身状态检查7.满月脸:面如满
4、月,皮肤发红,伴痤疮和8.肢端肥大症面容:头颅增大,面长颌大,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大(九)体位-指患者在卧位时所处的状态1.自主体位:身体活动自如,不受限制2.被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位:为减轻痛苦,被迫采取某种体位如强迫坐位(端坐呼吸)、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。9皮肤粘膜检查(一)颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二)弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤,松手后皮肤能很快平展、减弱,松手后皮肤不能很快平展,见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。(三)皮疹1.斑诊:不隆起皮面,只有
5、颜色的改变2.丘诊:隆起皮面,且有颜色改变3.斑丘诊:丘诊周围皮肤发红10皮肤粘膜检查(四)出血点与紫癜-皮肤粘膜下出血出血点(瘀点):直径<2mm,压之退色紫癜:直径3-5mm瘀斑:直径>5mm血肿:高出皮肤,大片出血(五)蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因:雌激素↑11皮肤粘膜检查(六)水肿轻度水肿:见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部,指压后轻度凹陷中度水肿:全身水肿,指压下陷较深,平复较慢重度水肿:全身明显水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出或体腔积液12浅表淋巴结检查(一)正常:很小,不易触及,直
6、径0.2-0.5cm,质软,表面光滑,无粘连,无压痛(二)浅表淋巴结分组及引流范围(三)检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝(四)检查内容(记录内容)及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕13耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部(颈后)鼻咽部胸锁乳突肌上部(颈前)咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴分组引流(收集
7、)范围14浅表淋巴结检查(五)淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大:①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病15淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上16淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上17淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页18头部检查(HeadExamination)19头颅1.大小:正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅,巨颅2.形态:方颅,尖颅3.运动:正常:运动自如异常:见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征20头部器官(一)眼:1.眉毛:①稀疏
8、脱落②外1/3稀疏或脱落2.眼睑:①水肿②上眼睑下垂③眼裂增宽3.结合膜:充血水肿;颗粒与滤泡;出血点4.巩膜:黄疸5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳,白斑,溃疡
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