外科护理学第二十六章胸部疾病第一节胸部损伤（ppt 29）课件

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1、外科护理学第二十六章胸部疾病第一节胸部损伤学习目标1、叙述肋骨骨折、损伤性气胸、血胸的临床表现，并解释其机制。2、详述多根多处肋骨骨折、损伤性气胸、血胸的急救处理。3、列举胸部损伤中的主要护理诊断/问题与护理措施。第一节胸部损伤开放性胸部损伤＿＿＿胸膜是否完整闭合性胸部损伤开放性颅脑损伤＿＿＿硬脑膜是否完整闭合性颅脑损伤开放性腹部损伤＿＿＿腹膜是否完整闭合性腹部损伤肋骨骨折4—7肋最易骨折病因直接和间接暴力尚有自发性肋骨骨折；病理性肋骨骨折1．在着力点处：2．胸腔受前后压力压迫时；3．受到来自侧方的力压迫时；4．受左右交错的压力压迫时；胸部闭

2、合伤时的骨折类型反常呼吸运动纵隔摆动（1）吸气时（2）呼气时（1）（2）连枷胸诊断诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查（有假阴性）。胸廓挤压试验（间接压痛），直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值治疗单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。肋骨骨折胶布固定法治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。急救：立即加压包扎，制止反常呼吸。气胸气体进入胸腔和纵隔的途径一、闭合性气胸二、开放性气胸纵隔摆动胸膜肺休克纵隔摆动可刺激纵隔及肺门神经丛尽快封闭胸

3、壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸三、张力性气胸“单向活瓣”急救在于迅速行胸腔排气解压血胸出血来源1、较常为肋骨骨折断端出血经壁层胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂伤出血。2、肋间动脉和胸廓内动脉3、心脏或大血管及其分支胸膜腔内的积血一般不凝固凝固性血胸纤维胸（凝固性血胸经过3天以后，即在胸膜表面沉积一层纤维板，限制肺膨胀）机化血胸（5～6周以后，逐渐有成纤维细胞和成血管细胞长入，发生机化）感染性血胸即脓胸警惕迟发性血胸进行性血胸①经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。②胸腔闭式引流或胸

4、腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④血液浓缩指标进行性下降。⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升。⑥连续X线检查胸部阴影逐渐扩大治疗一、非进行性血胸1、小量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多的趋势。2、中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。预防感染二、进行性血胸手术探查胸部损伤护理护理估计：主观资料:胸部外伤史。有胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿、

5、休克等表现客观资料:护理体检神志、生命体征。气胸、血胸体征；骨折包括多根多处肋骨骨折体征。X线了解骨折的部位和性质，确定胸腔积液、积气的量，肺萎缩的程度以及有无纵隔移位、摆动。护理计划及措施（一）恐惧1、了解止痛、固定、穿刺引流的目的和意义，树立安全感和信任感。2、病人紧张不安，应警惕休克的发生。（二）疼痛与创伤、精神过度紧张和咳嗽有关1、封闭。2、遵医嘱，叠瓦式胶布。（三）低效性呼吸形态与胸部创伤、胸腔积气、积血有关胸腔闭式引流的目的及意义、通畅（四）生命体征改变与胸腔内出血有关观察胸腔引流的量，若大于200ml/h及时报告。张力性气胸病人

6、可出现（）开放性气胸病人可出现（）闭合性气胸病人可出现（）多根多处肋骨骨折病人出现（）A、纵膈移位B、反常呼吸C、纵膈摆动D、皮下气肿E、肺萎陷30%以内可无症状开放性气胸的急救措施是（）张力性气胸的急救措施是（）多根多处肋骨骨折反常呼吸的急救治疗是（）A、厚敷料和胸带在浮动胸壁上加压包扎B、封闭胸壁伤口C、胸穿抽出不凝的血液D、在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压E、胸穿抽出脓汁