甲状腺肿瘤的外科治疗课件

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1、甲状腺肿瘤的外科治疗南京军区南京总医院全军普通外科研究所一、甲状腺生理解剖特点1、位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连2、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。3、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。4、与甲状旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。5、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。6、由反馈系统调节。二甲状腺检查法（一）甲状腺功能检查法（略）（二）形态学检查法1颈部触诊2超声波检查3甲状腺同位素扫描4颈部X线5CT（三）其他检查法1细

2、针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）2细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB）3甲状腺自身抗体测定：，Tg-Atb，Tm-Atb4肿瘤标记物：CEA5血清甲状腺球蛋白测定（Tg）6手术活检甲状腺手术术前检查胸部平片喉镜检查心电图检查颈部超声和CT检查基础代谢率测定目的了解气管压迫移位狭窄情况了解声带麻痹和喉返神经侵犯情况了解心肺功能和手术耐受力了解颈部病变和颈部淋巴结情况基础代谢率测定基础代谢率=（脉率+脉压）-11120~30%轻度甲亢30~60%中度甲亢60%以上重度甲状腺的体检甲状腺肿瘤的分类良性恶性甲状腺良性肿瘤滤泡性腺瘤乳头状腺瘤不典型腺瘤甲状腺腺瘤头颈

3、部常见的良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的60%女性多见，来源于甲状腺滤泡上皮。按组织学形态分为：（1）滤泡性腺瘤:多为实体瘤（2）乳头状腺瘤：少见的良性上皮肿瘤，多为囊性，有人称此型为乳头状癌0级（3）不典型腺瘤（混合型）：较少见，与癌变易混淆。临床表现多发生于20----40岁，40岁以后少中青年女性多见多无自觉症状颈前区肿块，多单发、无痛；包膜感明显，随吞咽移动功能检查一般正常核素扫描常温结节囊变或出血冷结节A单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。B癌变率10%。C20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。D治疗以手术为主。E鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。结节

4、性甲状腺肿（1）甲状腺增大并有结节样改变。（2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。（3）合并（继发）甲亢。（4）恶变：发生率4-17%(手术适应症)（1）巨大甲状腺肿影响外观及生活（2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经（3）继发甲亢：Plummer`病（4）可疑或肯定恶变临床上需警惕癌性结节的情况：①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。②成年男性甲状腺内的单发结节。③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。④滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。

5、⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。⑨穿刺检查发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。甲状腺癌常见的甲状腺恶性肿瘤，大多数发生在青壮年，占全身恶性肿瘤的1%----2%可能病因：（1）放射性损伤（2）碘与TSH影响（3）遗传因素，髓样癌较为突出(5

6、--10%)甲状腺癌乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌甲状腺恶性肿瘤的发生频度甲状腺恶性肿瘤的病理学特征根据不同组织类型分为以下几种1、乳头状癌起源于甲状腺实质内，最多见，约占70%，多见于青壮年。恶性程度低，患者常带瘤生存多年而无症状，主要转移途径是淋巴道，以颈淋巴结转移最多见。2、滤泡状癌占甲状腺癌20%，居第二位，中年以上妇女多见，中度恶性，部分滤泡癌有摄碘功能，可分泌甲状腺素，因而可出现甲亢症状。一般以血行播散为主，常转移到肺和骨骼。3、未分化癌5---6%，主要发生于中老年患者，男性多见。高度恶性，预后差，多于半年内死亡。4、髓样癌2---5%

7、。又称滤泡旁细胞癌（起源于C细胞），各年龄期都可发生。因其可产生降钙素、组胺酶、5--羟色胺及前列腺素等，临床可出现面部潮红、心悸、腹泻等类癌综合症和钙降低等症状。(一)乳头状癌1、最常见、分化好的癌，占总数的3／4。2、病灶一般为单发，体积大小不等，直径在0．5cm以下，称之微癌，直径在1cm以下的称之为隐癌。3、小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。4、癌肿一般无包膜，仅5％有不完整膜。5、镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支。6、本癌恶性度较低，10年存活率可达88％7、乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤

8、立性结节，直径多在lcm以上。8、隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时