尿路结石的现代综合治疗和诊治课件

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1、尿路结石的现代综合预防和诊治三明市第一医院泌尿外科廖尚范尿路结石部位中药及中西医结合治疗尿路结石的循证探讨问题：中医药治疗尿石症对直径多大的结石效果较佳？随着医学的进步以及高科技手段不断应用于尿石症的治疗，可以在创伤很小的情况下解除尿石症患者的痛苦。传统中医药防治尿石症还有意义么？中医药防治尿石症的出路和方向在哪里？现在临床上应用的“排石汤”种类繁多，但是制剂大多大同小异，主要以清热利湿理气药物为主，适用于结石停留时间短、周围无明显炎症粘连的输尿管小结石，对结石横径小于0.6cm者效果较佳，有关统计结果显示排石率明显高于单用西医治疗。特别是对体外冲击波碎石后

2、结合中药排石，排石率明显提高，显著减少“石街”的形成。需要指出的是，对于较大的结石（大于0.6×1cm）者，尤其结石停留时间长，周围有明显炎症、粘连、肉芽组织包裹，并伴有不同程度肾积水者，采用中药排石常难以奏效，有时反而会因为其利尿作用加重肾积水，危害肾功能。冲击波碎石术（ESWL，Extracorporealshockwavelithotripsy）自上世纪八十年代问世之后不久，就成为治疗上尿路结石的首选标准方法。经过20多年的临床应用，现今的适应适应证也日趋宽泛。有四项技术性的进展拓宽了冲击波碎石的适应症：在冲击波碎石治疗肾内较大结石之前，预先放置双J输

3、尿管支架可以减少或防止输尿管的严重梗阻；B超定位技术的应用便于定位X透光结石；冲击波碎石已完全不需要麻醉；从第二代碎石机出现起，几乎可用于任何部位尿路结石的粉碎。体外冲击波碎石新认识冲击波治疗机理图示体外冲击波治疗装置冲击波治疗对泌尿系统并发症的新认识ESWL是否在远期能导致高血压慢性肾功能不全ESWL对儿童身高和肾发育的影响对于输尿管下段结石的ESWL对生殖力的影响，对于女性而言，没有发现对生殖力的影响。Andreessen发现无论是体内、体外的ESWL对男性精子数量和质量均有明显影响的减少，并在ESWL后三个月恢复到ESWL前的水平，因此作者建议对于年

4、轻男性的输尿管下端结石采用输尿管镜的治疗。ESWL是安全的，然而，在治疗期间或是远期仍有一些并发症会发生。儿童尿路结石的治疗（Pediatriclithiasis）孕妇患尿路结石的治疗（Stonediseaseinpregnancy）冲击波技术治疗乳糜尿冲击波技术在泌尿外科疾病中应用范围的拓展冲击波碎石术治疗胆结石:冲击波技术在运动系统疾病中的应用:冲击波在其它医学领域中的应用1978年Lyon首次将小儿膀胱镜放入输尿管下段，1980年Perez-Castro报告将金属输尿管镜放入输尿管及肾盂内进行诊治疾病的经验，之后较快地在国外迅速推广，器械不断改进。1

5、984年我国也开始应用。输尿管镜碎石的临床应用目前应用的输尿管镜有硬性输尿管镜和软性输尿管镜两种类型。设备进镜方法辅助手段视野不清的处理操作技巧经输尿管镜碎石术：是目前应用最为广泛的一项输尿管镜临床应用技术，经输尿管镜碎石需要配置碎石器械。输尿管镜取石术。适应症和禁忌症适应症禁忌症急性泌尿系感染；尿道狭窄；膀胱挛缩；输尿管固定、扭曲、纤维化；凝血机制障碍。输尿管穿孔:由于用力或操作不当所致，熟悉器械、直视下操作和忌用暴力可以预防。发生输尿管穿孔，应立即停止手术，输尿管内置入导管引流，如穿孔较大或置入导管失败，需立即开放手术。输尿管断裂、套叠、坏死:也和操作暴

6、力有关，有报告将输尿管拉断脱入膀胱者。因此退镜时也要直视下缓慢退出，一旦发生要立即开放手术。输尿管镜及其附件断裂或脱落于输尿管内:输尿管镜及其附件断裂，脱落于输尿管内：一旦发生也常需开放手术。肾感染:输尿管内导管的置入引流，严格的无菌操作是预防的关键。输尿管狭窄:常为远期并发症，轻柔的操作和预防损伤和感染是预防输尿管狭窄发生的方法。常见并发症体外震波碎石术、经皮肾镜术和输尿管镜术共同成为现代主要的治疗方法，彻底改变了尿路结石尤其是上尿路结石必需开放手术解决的历史。经皮肾镜、输尿管肾镜碎石的临床应用1955年，Goodwin提出了经皮穿刺肾造口的方法，为经皮

7、肾镜取石术奠定了基础。1981年,Wickham和Kellett将该技术命名为经皮肾镜取石术。1982年后，我国北京、广州、南京等地相继开展该项技术。经皮肾镜取石术经历了标准式经皮肾穿刺造瘘取石和经皮肾穿刺微造瘘取石两个发展阶段。经皮肾镜碎石的发展历史体积较大的肾结石，一般＞2.5cm，鹿角状结石、铸形结石。体外震波碎石或开放手术后残留和复发结石。输尿管上段结石＞1.5cm或体外震波碎石无效或输尿管镜碎石失败。孤立肾、移植肾、马蹄肾合并结石梗阻。手术适应症未纠正的全身出血性疾病结石合并同侧肾肿瘤脊柱严重后凸畸形，不能俯卧者严重糖尿病、高血压、心肺功能不全，无

8、法耐受手术者极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，