小儿上尿路结石的现代治疗

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1、小儿上尿路结石的现代治疗作者：陈文忠李逊曾国华吴开【关键词】尿路结石【摘要】目的探讨ESWL、URL、mPCNL治疗小儿上尿路结石的安全性与有效性。方法回顾性分析52例小儿上尿路结石的处理情况。男30例，女22例，年龄4～14岁，最大肾结石3.4cm×2.5cm。结果52例结石患儿50例取净，无严重并发症发生。结论ESWL、URL、mPCNL是小儿上尿路结石现代治疗的安全有效手段。关键词上尿路结石现代处理腔内泌尿外科技术的不断发展，尤其是“微创经皮肾取石术”方法的提出［1］，使小儿上尿路结石的腔内处理更安全，对小儿的手术打击创伤也更小。自2001年1月～2003年6月我中心收治

2、14岁以下小儿上尿路结石病52例，均经腔内处理，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料52例结石患儿中，男30例，女22例，年龄4～14岁，输尿管上段结石15例，下段结石11例，肾结石26例，主要表现为腰痛、血尿，Ivp示最大肾结石3.4cm×2.5cm，20例为复杂铸形肾结石，1例“原发高草酸尿”结石，2例外院行肾切开取石后结石残留。1.2方法4输尿管下段结石11例全部行URL，结石取清，留置双J管1个月后拔除。输尿管上段结石3例及肾结石7例行URL+ESWL术，术后1个月拔除双管后结石分次排清。输尿管上段结石12例及肾结石19例行“微创经皮肾镜取石术”，具体方法是

3、:硬膜外麻下，患儿先取截石位，向患侧输尿管逆行插管，然后，翻身取俯卧位，通过输尿管注入稀释造影剂，确定结石位置，从12肋下腋后线区域进针，穿入肾收集系统后拔除针芯，通过造瘘针金属鞘引入0.035导丝，退出针鞘后，用筋膜扩张器依次扩张至F14（连同Peel-away薄鞘一起进入），退出筋膜扩张器，顺鞘入镜（F8.9），弹道气压碎石，取石钳取出碎石，碎石成功后顺行置入双J管，术毕保留造瘘管一条，术后复查X线片，如有残石，可再次从原造瘘管进镜取石。31例行“经皮肾穿刺微造瘘取石术”患儿，24例一次取清，4例行二次取石取清残石，2例残留肾盏小结石，术后1个月拔除双J管后行ESWL术，结

4、石排清。2结果52例结石患儿50例取净，无严重并发症发生。1例“原发高草酸尿”结石患儿（8岁）在行微创经皮肾镜取石术取出堵塞肾盂结石后16天，突然出现急性肾功能衰竭，现仍在透析中。1例结石合并脓肾患儿，经微穿刺造瘘引流脓液后，动态肾图检查示肾脏无功能，做了肾切除术。该组患儿50例得到随访42例，年限最长2年，最短3个月，术后kub+ivp示结石取尽，积液消失，输尿管通畅，肾功能恢复正常。30例行结石成分分析，主要以草酸钙为主。3讨论3.1关于“微创经皮肾镜取石术”在小儿上尿路结石患者的应用4小儿上尿路结石的现代治疗包括ESWL、URL、mPCNL（微创经皮肾镜取石术）。ESWL

5、术的发明是小儿上尿路结石处理的革命性变化。上尿路结石患儿的处理，一般来讲，由于患儿的输尿管弹性好，容易排石，首选ESWL。随着输尿管镜技术及器械的发展，对于输尿管下段结石的患者，也越来越多选用URL（输尿管镜取石术）。但是，对于那些复杂性肾结石，如铸形、多发结石，术前ivp示输尿管上段结石合并积液，甚至肾功能失代偿的，行输尿管镜失败的病例，单纯使用ESWL或URL+ESWL，可能会导致排石的过程很长，甚至反复行输尿管镜，增加损伤输尿管的机会。多次行ESWL术，也有增加肾损伤的可能［2］。Sahin通过8年的对比，得出Pcnl在小儿的结石治疗中是安全的［3］。Jackman曾报道

6、使用扩张至11F的Peel-away薄鞘行“mini-perc”术，但需要配合小儿的输尿管镜及液电碎石，增加使用的成本。我们中心的经验是小儿上尿路结石（输尿管上段结石合并积液，复杂性肾结石），采用经皮肾穿刺微造瘘取石术，可大幅度提高结石清除率，且不需要额外增加手术成本。因此，“微创经皮肾镜取石术”对于小儿上尿路结石的处理是一个安全的方法。3.2小儿上尿路结石腔内处理的注意事项术前细致详尽的各项检查是必不可少的，特别是评价肾功能的情况。ESWL术作为小儿上尿路结石的首选方法，不仅能有效地治疗结石，而且术后的并发症很少，但是，对于小儿结石患者术后的随诊更应重视，如行ESWL术2次仍

7、不能有效解决尿路梗阻，则可考虑选用输尿管镜碎石术或微创经皮肾镜取石术。如选用输尿管镜碎石术或微创经皮肾镜取石术，结石排净率可提高，但是，对于腔镜操作者的技术要求也更高，不能单纯为“4取石”而取石，要考虑到结石预防、复发及持续治疗的问题。小儿上尿路结石现代处理总的处理原则是相对安全、经济、损伤少，要结合每一个患儿的病情具体分析，综合考虑，作出最合理的治疗方案。参考文献1李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石.中华泌尿外科杂志，1998，19:469-470.2Sahin，-A，Te