门脉高压肝硬化合并肺转移性肝癌宣讲培训课件

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1、【病例十一】分析第五小组演讲：梁昌玖PPT制作：冷毅伦资料：廖仁刘欢李小兰刘福康2015年5月29日肝脏解剖图病例分析胃肠道淤血腹部胀痛食欲不振呕血感疲乏无力腹胀腹泻1腹部胀痛（以右上腹明显）。。。曾患传染性肝炎蜘蛛痣上腹壁静脉清楚移动性浊音脾肿大淤血（重600克）肝质坚硬、细粒颗粒状结节A/G比值门脉性肝硬化肝癌肺转移性肝癌肝：灰白色肿物、癌细胞肺：灰白色结节，癌细胞诊断：门脉性肝硬化合并原发性肝癌肝功能检查指标病例数据分析1、球蛋白(G)正常情况：增高：肝硬变，疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，淋巴瘤等。2、白蛋

2、白(Alb)正常情况：40～55g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。案例中A/G=22.1/43.6=1/2(A/G的正常比值为1.5-2.5/1)白蛋白在肝脏内合成，受肝功能影响；球蛋白在机体免疫器官合成，受各种抗原刺激产生。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。肝硬化肝硬化时肝组织结构已被增生的纤维组织所改建，不易完全恢复原来的结构和功能，但是肝组织有强大的代偿能力，只要及时治疗，常可使病变处于相对稳定状态并可维持相当长时期。

3、此时肝细胞的变性、坏死基本消失，纤维母细胞的增生也可停止。如病变持续进展，最终可导致肝功能衰竭，患者可因肝昏迷而死亡。此外，常见的死因还有食管下段静脉丛破裂引起的上消化道大出血，合并肝癌及感染等。肺转移性肝癌肝硬化合并肝癌的病人，主要看是否已出现胃底静脉曲张或食管静脉曲张，因为肝硬化合并肝癌者约70%以上的病人往往不是病故于肝癌，而危险来自大出血，也就是说，病人大多因胃底或食管曲张了的血管破裂出血而亡。一般第1次出血后虽能通过中西医止血，但随之而来的是难以稳定的腹水，若再第2次出血，腹水就更难以控制了。肺部是肝癌最常

4、见的远处转移部位，肝癌远处转移者有超过50%发生在肺部。肝癌转移途径：一、由于肺部是大循环的第一过滤器，也是全身血液的必经之路，因此肝癌患者很容易出现肺转移现象。二、肝癌发生肺转移是因为肺血的凝固-纤溶活性比较高，这有利于肿瘤细胞的停滞和着床，患者可出现咳嗽、咯血、胸痛等一系列肺转移症状。三、如果肝癌患者出现肺转移现象也可能是由于肺循环是低位系统，血液较为缓慢，癌细胞易于停滞，从而就会导致转移现象发生。四、人的肺脏接受来自支气管A、肺A的双重供血，而对肝癌肺转移患者进行X线分析发现，肝癌肺转移的血行转移较为常见，而血

5、行转移又以多发癌灶最为多发。肝硬化合并肝癌的病症表现1肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，这些都是肝癌晚期死前症状主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。肝硬化合并肝癌的病症表现2肝癌晚期患者临终前没有特殊的症状表现，绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生

6、率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。肝硬化合并肝癌的病症表现3食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌晚期死前症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死

7、后释放致热原进人血液循环所致。1.门脉高压症：a.脾肿大淤血b.腹水c.侧支循环形成d.胃肠淤血、水肿2.肝功能障碍:a.蛋白质合成障碍b.出血倾向c.胆色素代谢障碍d.激素灭活减弱门脉性肝硬化&肝癌死亡查因：在门脉高压的条件下，肝脏肿瘤占位性病变引发肝脏破裂大出血致死。THANKSNAME