烧伤 ppt课件

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1、目的要求掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法；熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救；了解烧伤病理生理，并发症，烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点。概述烧伤：泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害；热烧伤：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害；通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤；临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤；其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤面积估算方法多种方法：根据烧伤区域所占全

2、身体表面积（TBSA）的百分数计算；国内常用二种方法:手掌法中国新九分法手掌法以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１%TBSA，若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。主要用于：小面积烧伤大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。中国新九分法头面颈：9％＝3、3、3；双上肢：18％＝5、6、7；躯干：27％＝13、13、1；双下肢：46％＝5、21、13、7；女性的臀部和双足各占6。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。小儿烧伤面积测量头大：烧伤面积＝面积+12-小儿

3、年龄；下肢短:烧伤面积＝面积-12-小儿年龄。与烧伤深度估计相关的组织解剖表皮层与真皮层之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处--水疱发生部位；毛囊、汗腺深入真皮深层--往往是创面自身修复的基础；真皮乳头层有丰富的神经末梢--痛觉判断；真皮下有丰富的血管网--血管显露、栓塞情况。烧伤深度的识别三度四分法Ⅰº；Ⅱº（浅Ⅱº、深Ⅱº）；Ⅲº（深达肌肉、骨质者按Ⅲº计算）；浅度烧伤：Ⅰº和浅º度；深度烧伤：深Ⅱº和Ⅲº。各度烧伤组织损害示意图Ⅰº烧伤层次：伤及表皮层，生发层健在；感觉：轻痛；外形：皮肤红斑；预后：1周愈合，无瘢痕。浅Ⅱ

4、º烧伤层次：伤及表皮的生发层，真皮的乳头层；感觉：皮肤疼痛明显；外形：皮肤水泡，基底红润；预后：2周愈合，不留瘢痕，色素沉着。深Ⅱº烧伤层次：伤及真皮深层、有皮岛残留；感觉：痛觉减退；外形：基底水泡残留，基底黄白；预后：4～5周愈合，瘢痕增生及挛缩畸形。Ⅲº烧伤层次：伤及皮下层；感觉：不痛；外形：焦痂、皮革；预后：瘢痕愈合，植皮愈合，常造成畸形。诊断烧伤深度时注意事项烧伤深度的划分是人为的；烧伤深度也可能随病程变化有改变；对烧伤深度的诊断应随时予以修正；要注明烧伤原因、部位、深度、面积。烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ°总面积10

5、%以下；中度烧伤：Ⅱ°11%-30%；Ⅲ°不足10%；重度烧伤：总面积31%-50%；Ⅲ°11%-20%；面积<30%，伴休克、呼吸道烧伤或复合伤；特重烧伤：总面积50%以上；Ⅲ°20%以上；有较重吸入性损伤、复合伤等并发症。吸入性损伤正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.5-2.2m2，吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增加，补液比实际估算多75-110%诊断:a燃烧现场相对密闭；b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音；c面颈、口鼻

6、周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑；d吞咽障碍,吞咽异物感；e纤维支气管镜检查。吸入性损伤烧伤病理生理和临床分期体液渗出期（休克期）；急性感染期；创面修复期；康复期。各期没有明确界限，人为划分，交替存在。体液渗出期（休克期）血容量减少原因：a毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减；b血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗；c钠离子与水分的同步丢失；d创面蒸发量增加。伤后6～12小时渗出最剧，持续24～36小时，48小时后平稳；强调迅速恢复血容量是防治根本。急性感染期伤后低蛋白血症，氧自

7、由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基，感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染主要与治疗不当有关；创面脓毒症的概念：由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，其诊断应包括3个方面的指征：痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。急性感染期创面修复期浅度烧伤自行修复；深Ⅱº烧伤创面靠残存上皮岛融合；Ⅲº创面靠植皮愈合；修复期要求：防挛缩、畸形的措施，有的需整形手术。

8、创面康复期深度烧伤瘢痕影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；大部分汗腺被毁，机体散热调节体温能力下降，需要2～3年恢复。烧伤治疗原则早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅；使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染；尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创