胸痛的诊断和处理策略课件

《胸痛的诊断和处理策略课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛的诊断和处理策略龙岩人民医院黄村华胸痛是临床工作中最常遇到的问题，占急诊内科病人的5%～20%,在三级医院里更是占了20%～30%。其病因复杂多样，且危险性存在较大差别。胸痛的诊断：1、快速识别高危患者，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等;2、迅速采取有效的治疗措施，降低患者病死率和致残率；3、排除低危患者，如骨骼、肌肉源性胸痛、胃食管疾病、心理精神性疾病等，避免给患者增加心理负担，影响生活质量，节省人力、物力。因此，对胸痛患者给予快速诊断，同时对其危险性给予准确的评估，并作出及时、正确的处理，是临

2、床医生特别是内科医生面临的巨大挑战。详细的询问病史、细致的查体，再结合必要的辅助检查，绝大多数能得到正确的诊断和处理。一、病因1．心血管系统疾病：ACS、急性心包炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉夹层、肥厚型心肌病；2．呼吸系统疾病：急性肺栓塞、张力性气胸、肺癌、肺部转移癌、大叶性肺炎和严重的肺动脉高压等；3.胸膜疾病：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜均可引起胸痛；4.食管疾病：反流性食管炎或食管痉挛、食管贲门失弛缓症、食管下段黏膜撕裂可引起类似心绞痛的胸痛；食管裂孔疝和食管癌；5.纵隔病变：纵隔气肿、纵隔肿瘤；6.胸壁组织病变

3、 ：肋骨软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、抑郁症；7.消化系统疾病：反流性食管炎或食管痉挛、食管裂孔疝和食管癌、胆石症并急性胆囊炎；8.功能性胸痛 ：心脏神经官能症、过度通气综合征、抑郁症等。二、威胁生命的胸痛快速处理环节临床上威胁生命的胸痛往往是心脏、肺和大血管病变所引起的疼痛，比如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、血胸等。这些均属于应该进入医院快通道（绿色通道）处理的胸痛疾病。急性胸痛病人的快通道有5条：1.病人反应：立即就诊？在家等待？2.社区医师（全科医师）：快速识别、诊断和紧急救治，呼叫“120”转运高危病人。3.

4、救护中心：快速反应、快速调遣能力，对高危胸痛病人实施优先救治。4.救护车：快到、快识别、快处理、快送。5.医院绿色通道畅通程度：比如，对于急性ST段抬高型心肌梗死的病人，要求从急诊室大门至静脉溶栓开始的时间（Door-to Needle time）小于30分钟，AMI病人从急诊室大门至急诊经皮冠脉介入治疗球囊到位时间（Door-to-Balloon time）小于90分钟。目前国内不同地区、不同医院、不同医生的诊治水平和方法差别甚大，差距多是发生在延误有效治疗方面。高危胸痛人群紧急求治意识淡薄，发病后拖延就诊者不在少数。救护系统反应

5、迟缓，医疗救护水平也有待提高。病情稳定后的后续和康复治疗属于随意状态，致残率、复发率和总死亡率高于发达国家，增加了不必要的医疗负担。因此对高危人群进行宣教、普及疾病知识、提高自救意识，对社区医生进行培训，提高社区卫生服务中心紧急抢救和心肺复苏的水平，是降低高危胸痛病人总死亡率的重要环节。图示代表不同决策水平的5道门槛第一道门槛：患者患者的时间延搁仍然是从急性胸痛症状到启动治疗之间时间延搁的主要组成部分。各种因素，包括症状的严重程度、年龄、性别、社会和教育因素都影响患者寻求帮助的决定。教育运动仅中度缩短这一时间延搁。患者要采取的行动：

6、1、早期诊断和治疗可以挽救生命：●胸部症状可能提示严重和危及生命的疾病；●症状高度个体化，可以表现为急性胸痛、压迫感、呼吸困难、胸部沉重感或轻微不适；●症状可向臂部、下颌、颈或背部放射；●症状的发作可以是急性、缓慢或间断的；●胸部不适的其他伴随体征／症状对于判断可能存在严重的病情具有重要作用；●病情不严重的提示因素：疼痛（不适）随呼吸、体位、摄食而变化，和／或疼痛在胸壁明确定位和／或伴有局部压痛。2、如果出现下列情况可能存在严重的病情：●症状导致正常活动中断；●症状伴有：冷汗、恶心、呕吐、晕厥、焦虑／恐惧。3、行动：●立即与专业医疗

7、服务联系；●由于症状不能提示风险，因此不要等到症状消失；●服用速效阿司匹林片（250～500mg）。第二道门槛：全科医生（社区医生）胸痛是全科医疗常见的症状，其可能的诊断多样。骨骼肌疼痛是最常见的诊断，心脏问题只占所有事件的10%～30%。大多数情况下，全科医生可以仅根据病史和简单的体检作出诊断。当疼痛急起和体征说明患者的病情严重时应转院。患者的病情在转运之前通过应用阿司匹林，缓解疼痛，减轻焦虑和稳定血流动力学和／或电紊乱而改善。当患者在30分钟内不能到达时，需要就院前溶栓在地方上达成协议，完成方案。要开展直接血管成形工作，全科医生

8、和地区医院需根据方案紧密合作。全科医生要采取的行动：图示急性胸痛社区医生的反应程序第三道门槛：调度中心调度中心需要采取的行动：1、根据症状和体征决定优先级别，而不是作诊断；2、出现下列情况时派出救护车：严重不适（疼痛、沉重感、呼吸困难