急性胸痛的诊断与处理策略

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1、急性胸痛的诊断与处理策略急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容AcuteChestPain急性胸痛胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂；每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别,因此，胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。AcuteChestPain急性胸痛不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者，

2、还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理的通道。对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。High-riskChestPain常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸低危胸痛消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等带状疱疹精神因素：

3、恐惧、抑郁急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容DiagnosisonAcuteChestPain急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等），第一份ECG要求在10分钟内完成，且ECG动态观察。血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱、MB、H-FABP)若胸痛经动态观察ECG等无变化，血清标志物检测4-6h不升高，考虑非心源性胸痛区分胸痛系心源性或非心源性判断危险度：高危？低危？characteristicsofchestpain有助于胸痛的

4、诊断和鉴别诊断的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史locationofchestpain胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛QualityofChestPain胸痛的性质心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛肌痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛食管炎

5、、膈疝：灼痛或灼热感Associatedfeatures影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病、心脏疾病。胸痛常伴吞咽困难

6、：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌、心源性（心衰）。胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张：提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、

7、巨大肺栓塞、主动脉夹层）急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容急诊胸痛的处理原则快速识别高危患者，并进入快速救治绿色通道；剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者；对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件；有条件的医院建立胸痛中心，建立一系列胸痛诊疗程序。急诊胸痛的处理对不能明确病因的病人，建议留院观察；每隔30min复查一次心电图；每隔4h-6h复查心肌损伤标志物；心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物连续2次无异常者在6－12h

8、后予出院。胸痛中心（CPC）与快速通道的建立多学科联合、协同作战；快速的诊断与处理；避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊；减少或防范不良事件发生；CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU手术室留观室急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容Charactersofchestpaininemergency急诊常见高危胸痛特点AnginaPectoris心绞痛疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发疼痛部位在胸骨上,中段，少数在心