医学ppt脑静脉血栓形成的临床研究

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1、脑静脉血栓形成的临床研究中国人民解放军总医院神经内科蒲传强等出血性脑血管病缺血性脑血管病脑血管病脑动脉性疾病脑静脉性疾病脑梗死脑静脉血栓形成脑出血静脉窦血栓形成发展史(近200年)19世纪初Ribes描述第一例上矢状窦血栓形成的临床与尸解1828年Abercrombie首次描述产后静脉窦血栓形成1873年parrot发现新生儿易患本病1888年Gowers提出消瘦、恶液质和循环衰竭易发生本病1915年Holmes和Sargent报道外伤后上矢状窦血栓形成Nonne首先提出假脑瘤1960年黄克维在国内较早报道1990年后报道较多，但为典型表现。DSA为本病提

2、供金标准；MRI和MRV有时也可明确诊断。病因学血液成分改变：避孕药、脱水、慢性恶性病、血液病等。血管壁改变：中耳炎、外伤、脑膜炎、肿瘤直侵、静脉畸形等。血流改变：心力衰竭等。不明原因：以往往认为占少数。病理生理学血栓形态：混合性血栓，与管壁粘连。静脉血回流障碍脑瘀血瘀血性缺血脑水肿、高颅压、缺血、出血。CSF回流障碍高颅压脑疝。治愈原因：血栓溶解或机化再通、侧支循环开放等。脑静脉血栓形成按性质分类炎性与非炎性按部位分类上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦、大脑大静脉、海绵窦等。按数量分类单发与多发脑静脉特点无伴行动脉管壁薄、肌层少、弹力层少深、浅静

3、脉均入静脉窦静脉窦特殊，硬、唯一通路无静脉瓣回流静脉血及脑脊液（唯一通路）136例脑静脉血栓形成患者的临床资料概况CVT的诊断标准高颅压表现：如头痛、呕吐、视乳头水肿，腰穿示脑脊液压力大于180mmH2O。DSA或/及MRV：提示颅内静脉窦和（或）静脉部分或完全不显影。MRI：颅内静脉窦流空现象消失，代之以不同时期的血栓信号。排除单纯或伴有海绵窦血栓形成。性别男性：69例（50.7%）女性：67例（49.3％）年龄年龄范围：10～63岁，平均34.85±9.56；中位数为35.50。男性：10～63岁，平均33.23±9.81，中位数为32。女性：16～5

4、1岁，平均36.52±9.07岁，中位数37岁。年龄起病形式急性（<48H）：65例（47.8％）亚急性（48H至30D）：54例（39.7％）慢性（>30D）：17例（12.5％）病因分析存在可能病因：45/136例（33.1％）可能的病因：口服避孕药：8例（17.8％）妊娠/产褥期：10例（22.2％）硬脑膜动静脉瘘：7例（15.6％）红细胞/血小板增多症：2例（4.4％）系统性红斑狼疮：1例（2.2％）脑膜癌病：1例（2.2％）头部外伤：3例（6.7％）非特异性脑膜脑炎：1例（2.2％）可疑的病因：贫血：11例（24.4％）感冒：4例（8.9％）血小

5、板减少：2例（4.4％）肾病综合征：1例（2.2％）脊髓血管畸形：1例（2.2％）未寻及病因：91例（66.9％）分子生物学病因研究对20例不明原因的CVT患者研究中，未发现凝血酶原G20210A基因突变和凝血因子VLeiden突变的情况。首发症状头痛：111例CVT患者（81.6％），可伴或不伴有恶心、呕吐。25例（18.4%)无头痛（但有高颅压）。阵发性视物不清：15例(11.0%)癫痫：4例(2.9%)耳鸣：4例(2.9%)复视：2例(1.5%)。症状和体征头痛：111例CVT患者（81.6％）。视乳头水肿：116例（85.3％）。视力障碍：11例（8

6、.1％），单或双眼光感或失明。运动障碍：23例(16.9%)，单或双肢体瘫痪。癫痫：21例(15.4%)感觉障碍：15例(11.0%)失语：10例（7.4%）意识障碍：9例（6.6%）精神症状：7例(5.1%)。临床症候群分型单纯颅高压型：97例（71.3%），头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不伴有第六对颅神经麻痹，但无其他症状和体征。其他症状型：39例(28.7%)。影像学检查DSA：133例检查并全部有异常发现。MRI/MRA：119例检查，其中68例（57.1％）显示有不同时期的血栓信号、脑水肿、脑梗塞、颅内出血以及硬脑膜动静脉瘘等；11例（9.24％）表

7、现为空蝶鞍；40例（33.6％）未见异常信号。CT：100例检查，28例（28％）有异常信号（脑水肿、脑梗塞、脑出血或异常增强信号）。未行DSA检查的3例患者均经头颅MRI检查证实。单发CVT：44例（32.4％）多发CVT：92例（67.6％）；其中，累及2个部位者为45例（33.1％），3个部位35例（25.7％），4个部位9例（6.6％），5个部位3例（2.2％）。颅内实质病变：39例（28.7％）脑静脉血栓发生的部位最好发左侧横窦/乙状窦，有91例（66.9％）。其次为右侧横窦/乙状窦81例（59.6％）上矢状窦79例（58.1％）直窦25例（18.

8、4％）大脑深静脉系统10例（7.4％）下矢状窦5例（