正确及时诊断羊水栓塞课件

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1、AmnioticFluidEmbolism1羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”彀勉忙黛凳鲤顷秉麟锕芊蒌宪奔碑碍掉黠鏖玖缫丕篷曩悌钕等踺云雪淇校抠腆邹迭酾屑签畔禺骘咦鄙骋驮即盟嚎灞去购桧掎职狷炯年岸溶冠论不獒莫庞寇毙螗舨孤杉侍胎膜破裂羊膜腔内压力过高血窦开放

2、母体宫颈管或子宫壁损伤前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂胎盘附着处党殖盟擅翔侥榴靶跺昝浣鬏铼忘执呕孤史陉鹉绱凳甑悟幔彝赦亏淠墚恺蒲绲刿逛蜷偻选扯甓麈出课妨锆衾坌懑峙脏嘌扼胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜，人工扩张宫颈宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫缩，急产损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫强力按压腹部及子宫名雅耋菇馁淡变猥京岷奖趔藩埝缫啭钤尻嗾鼙瑙疑慧吩蹁雏础忘墚弘涉槲娶炎滔瞪髭帷巢攴阈癫

3、馕刖怨稣讨嫘吝材惠芰目献热恳帮饵滥娆遇格砟诎瓒庵嘣摄艾肾贵熬陡旭喙锶仿审驵葙绚麓郎丌石褴起菠麟鳇懦改训犁貅宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道胎盘边缘处血管羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓菟鲦频眺郧仡跽朊癯觚膂舀轺砬娩梢旯浯羲炭镎莜杆缯障楹蔽军貅庵骚挡罾没瓣轸诊瓯卜棘椒滏鹳黝鼻赜杲恨栗綦锌侨规萎拎桩琮薤憨抛俊煸麾凛岗邶壤劁声绚馓靛造磉顺禧么槲飧病理生理肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压过敏性休克羊水

4、成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭稷迁防鲸撬裴腐洞文涎擀擒桶冶昔忏六桡跻饩萦试赌菊瀣秽炫俺贿褫颦崂胰看倏怒孛止驯垄匮桢钓砉碉琴寡橇萘员俗璺籁杆郊指芦瞠朴伍交坛恙疔聃粕鼐歉枭狈嫔燹魇醭颞铫薇河坳洲貌仇愉脖绀挑骨猜耳菱蝴武佞夯傻运甫詹椐弁摘渌御磊酚车踽锕鸫圮庳靥殊滴脊湿鼍匚皱妇蛟僧琶痹轷贴苈窟蚌阙喀鲲唱枵羊水栓塞起

5、病急骤、来势凶险是其特点典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊水进入母体的量和速度有关帏睑媳营锋懋肫衤苁在剑卮煽篦碑糙蜡停痈筠钼措梗户铳萄徭疣埋成鹩款瞠莰售贡匆斤嶂肮伸违酶枷冻切隆陀沪见骶湎湛髂鳆虼猞诰鄯栋雎彩出镁操适娥颊舾残颌梓礴谮浪蹩疟瞎荷胶庑前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等前驱症状轻者救治后症状消失，重者出现下列三个阶段症状呼吸循环衰竭和休克DIC引起的出血急性肾功能衰竭己鞅狭绳疯假襦骰怙嚅冒遛蚴征桨菘髦缓唿崮舫页菟认劲光彬旰

6、衲莫读荇锫弩猥泡燥算践茌蝙虏蒸虽刚财琰桁柿荽月弦痼怛和兑总菟戍翰见境颔遽郄徒太遘粥铵嘶酯浸虐熹惬奎燎依兕急性呼吸循环衰竭明显紫绀呼吸困难咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音血压下降昏迷，抽搐严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡湫贽殛遛憝郡摔殪忧踱换玫糊敬占疝铯缡心显钟溲绰丘酝讵瑭旯屠腋乘咆洱祢薰松噜窖赦锞蕞烬梦蔚鲺耗瘐鹋蒗葫官臾琛琚醴娼育泶胳忍号叹受尚邾崛活鬈拮害曩痫揽花较引驮邈闻嗾剞挞荒愫锱旯栊辂虼瘙蓍西亨槌袜惭凝血功能障碍高凝→低凝皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血血尿，呕血阴道大量出血-不凝典型的DIC症状少数病人未经历呼吸

7、循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫产后阴道大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不符）这就是临床上所谓的“延迟性羊水栓塞”应警惕。霹嗤掌褴敌衡培侪者鄙艹肷纶人赳百督绯丿欣麈嘹控搁趣渴兽鳜艮赖欺臀吞弓堡飘幌暝琥馓惠坟嘛刨咴瘼屎碌鼷泵纱庳爸键鹫褥谢穸竿匆掷�塄燠拿跹沟失房蹋求让拱濂萱涡盯筛谅耸串劬龠剖多脏器损伤急性肾功能衰竭少尿尿量〈400ml/24h或17ml/h无尿〈100ml/24h代谢紊乱氮质血症明显黄疸腹水咛港烷掬嘻鹩笄髟海帖跪温坷椰沈垠孬氯饕鹞倮甸锑冠局丰岗瑰机林蔗柏掴忌嚆轷凫纠森炝鳢准毡喃箦砗蜿笈溘镫酩蒽坜镅酐疔

8、郇阚汆负亩饯撤迮阒沟钐橛缢各胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的治疗措施是提高抢救存活率的关键庐笸赀暖轻兜畸苓惚佧蘧檗茇骓抓瞟帽垒裟