结直肠癌预防与治疗课件

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1、结直肠癌预防与治疗定义结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性与恶性之分。结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。包括肛管直肠癌，结肠癌。结直肠癌流行病学男性：16.6/10万女性：14.7/10万男性：11.9/10万女性：7.7/10万全球结肠癌平均发病率全球直肠癌平均发病率发病率与死亡率结肠癌发病率最高直肠癌发病率最高男性：美国夏威夷日裔美国人37.15/10万女性：新西兰30.46/10万男性：匈牙利20.46/10万女性：新西兰12.31/10万发病率与死亡率发病率呈上升趋势！全世界每年以2%速度上升中国上海每年以4.2%速度上升发病率与死亡率新病例数全世界中国1980年5

2、7.21万7.98万1985年67.75万9.12万1990年78.3万＞10万1985比1980年↑18.4%14.3%1990比1985年↑15.5%发病率与死亡率结肠癌增加显著，直肠癌也增加芬兰70→80年代直肠癌发病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直肠癌发病率上升150%上海70→80年代直肠癌发病率上升6.1%，年均0.6%发病率与死亡率广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势1970~19722.65/10万1985~19875.88/10万1990~19926.30/10万发病趋势老龄化日本（1987）70岁以上13.7%美国（1993）54.4%上海（19

3、72~1974）20.4%（1990~1992）32.9%发病趋势老龄化大肠癌中位年龄增加60年代70年代80年代90年代上海肿瘤医院46岁50岁55岁中山医肿瘤医院48岁48岁52岁55岁发病趋势老龄化中山医科大学肿瘤医院1964年~1999年住院大肠癌3751例＜30岁60年代11.63%90年代6.17%性别构成改变女性比例有增高趋势高发区结直肠癌发病率男女性相近上海1990年结肠癌发病率男15.7/10万女16.7/10万日本1947~1978男性增加1.53倍女性增加1.56倍性别构成改变中山医科大学肿瘤医院1964年~1999年住院大肠癌3751例60年代70年代80年代9

4、0年代女性38.7%39.8%42.7%42.6%发病部位趋向近侧大肠美国结肠癌40年代45%70年代67.7%80年代71.3%中山医肿瘤医直肠癌60年代74.4%90年代63.9%临床表现大便性状和习惯改变。腹痛或腹部不适。腹部肿块，急慢性梗阻症状。慢性消耗性临床表现。急性结肠穿孔或腹膜炎。病因饮食结构因素：近期研究显示脂肪的摄入增加可增加大肠癌的发生率。纤维素摄入减少也可增加大肠癌的发生率。饮食中特种酒精饮料与结直肠癌发生有一定关系。（每日饮5公斤以上啤酒最容易患直肠癌。病因慢性炎症因素慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的机会比正常人高5~10倍。慢性痢疾、结肠息室炎等慢性肠道疾病。

5、肛裂、肛瘘、或最近一年内几次痔疮发作史的同性恋或异性恋。病因良性肿瘤恶变绝大多数结肠癌是由原存的腺瘤演变而来。遗传和环境因素对腺瘤的发生和癌变起相当大的作用。多数腺瘤是基因突变信号。低纤维素饮食可促使腺瘤癌变。病因维生素A和维生素D动物实验发现缺乏维生素A的大鼠接触黄曲霉素时明显增加结肠癌的发生率。经饮食或其他途径摄入较多的维生素D能降低结肠肿瘤的发生率。病因微量元素铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙均有预防结肠癌的作用。其中铜、锌、铁、硒被认为是具有抗癌的必须微量元素。病因病毒：病毒包括人类乳头状病毒、单纯疱疹病毒。免疫：因肾移植而长期应用皮质类固醇激素和免疫制剂，患肛管肿瘤的危险性增加10

6、0倍。社会、心理、情绪。吸烟、肥胖：每年吸烟量20包或50包者患肿瘤的风险增加1.9倍或5.2倍。病因吸烟、肥胖：每年吸烟量20包或50包者患肿瘤的风险增加1.9倍或5.2倍。亚硝胺、食物中的亚硝酸盐：可诱发各个器官的肿瘤。放射性。临床症状便血、大便形状改变、大便习惯改变、腹部肿块，急慢性肠梗阻，肠穿孔，消瘦，乏力，贫血，水肿等临床症状。现代仪器与病原学诊断大便潜血试验钡灌肠和气钡双对比造影检查内窥镜检查CT检查腔内B超检查细胞学检查中医辨证诊断本病中医称为锁肛痔，肠结。临床分三个阶段辨证施治。早期阶段：癌肿较小，局限，未侵犯重要脏器，正气不衰，临床多以气滞血瘀，湿热蕴结症型出现。治易

7、用下法。以消瘤驱邪为主。中医辨证中期阶段：癌肿较大，正气受损，临床表现里急后重，便结难下，腹部气滞，便脓血等实证外，同时表现出患者消瘦，体力下降等正气不足症状。治易攻补兼施，驱邪扶正并行。晚期：多以侵犯周围脏腑，气血阴阳失调，正气大伤，治易扶正为主，兼以驱邪。鉴别诊断慢性结肠炎慢性菌痢慢性肠阿米巴病克隆病溃疡型肠结核肠功能紊乱内痔、肛裂、肛门湿疣治疗方法手术治疗化疗和放疗生物学治疗常用手术治疗方法全直肠系膜切除术（TME）放免导向手术双吻合器保