寻找卫生支点

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1、寻找卫生的支点多年以来，毕节市七星关区卫生事业的发展始终走得艰辛而滞重。纵向看，我们每天都在前进，都在朝前迈步。但横向看，我们与众多省市基层卫生事业的发展相比却渐去渐远。处在信息时代的浪潮中，周边省市的基层卫生事业都乘上了磁悬浮的动轨高速向目标冲剌，而我们还象沙漠中的骆驼一样坚韧而执着。尽管七星关区的每一代卫生人都为我们的卫生事业付出了太多的汗水和心血，但我们并没有收获我们的秋天和硕果。阿基米德说过：“给我一个支点，我可以撬起整个地球。”这个支点在哪里？没有一个准确的支点，我们不但撬不起地球，反而会被地球扔去很远。七星

2、关区卫生工作的支点有很多个，但哪个最省力？一代代卫生人都在试图寻找七星关区卫生事业的支点，但很多时候，由于支点找得不准确，我们付出得太多，收获得太少，我们做了太多的无用功。如何寻找准确的卫生事业支点，做到事半功倍，将毕节市七星关区的卫生事业推上快速前进的动轨？带着这个问题，局党组组织了一个调研组深入基层，开始了最佳支点的寻找。影响卫生事业发展的因素是多方面的，是动态发展的，是复杂而多变的。从形态上说，卫生事业的发展象一个国家一个民族的发展一样取决于技术、制度和文化三个层面。在技术层面上，包括整个卫生系统医护人员的临床诊

3、疗技术水平和公共卫生服务能力，包括整个卫生系统的基础设施和诊疗设备配置水平，包括整个卫生系统管理人员的组织能力和管理艺术；在制度层面上，小而言之包括地方卫生行政主管部门和各医疗卫生单位的规章制度和管理体制，大而言之包括国家的法律法规和各种卫生行政管理体制和制度；在文化层面上，则是指卫生人的责任意识、发展思维、执业价值取向和生命价值取向，同时还包括社会人文环境对卫生事业的濡养和影响。这是一个沉重而庞大的课题，局限于短暂的调研时间和狭窄的七星关区视野，我们无法对这样的课题作出科学实际的结论。但我们需要结合当前七星关区的卫生

4、工作实际，找出影响和制约卫生事业发展的关键因素，因此，我们选择了院财局管、绩效管理和基药实施三个主题对好中差三种不同发展阶段的卫生院进行了深入的调研。11院财局管制度的实施得到了各镇乡卫生院的一致认可，院财局管规范了镇乡卫生院的财务管理，彻底结束了过去一些卫生院荷包帐户的历史。过去有很多卫生院的财务管理都是由值班医师看病后各自收费定期上交财务，院长不能及时了解医院收支状况，更不能对医院的发展支出作出规划，而且也无法控制资金流失的漏洞。院财局管让各镇乡卫生院的院长们终于可以清楚明白地掌握本院的收支状况，可以清晰地规划单位

5、的资金收支和业务发展。但院财局管的一些细节上的规定也对卫生院的发展形成了瓶颈。最为显著的就是单位利润提取一半的规定，让很多卫生院产生了入不敷出的矛盾，一方面单位帐户上有资金不能使用，一方面医护人员的差额工资和聘用人员的基本工资发不上，更不用提绩效管理工资了。据海子街卫生院财务人员介绍：“我们2011年12月份总营业额26万元，除去药品成本后的利润为14.6万元，按50%拔付给我们可支配的只有7.3万元，补足差额工资和发放招聘人员工资6.7万元后，剩余6千元支付办公费、水电费、燃油费和取暖费都不够，更无法发放加班费或夜班

6、费了。”鸭池卫生院的财务人员也介绍说：“我们每月招聘人员工资和20%的差额工资要支付4万多，水电费5千多，职工生活补贴1万多，取暖费、燃油费、接待费等2万多，按利润的50%拔付使我们每个月都不够开支，医护人员看病治疗有考核无奖金，怨言增多，积极性明显下降。”院财局管规范财务管理是好事，但形成瓶颈制约了发展就得改进。放水养鱼，鱼活水更活。院财局管制度留存50%利润的原意是为了确保医院的发展，但医院的发展光靠基础设施和诊疗设备的增加还不行，还得靠人的积极性和生产力。在生产力三要素——劳动力、劳动工具和劳动对象中，劳动力位居

7、第一，劳动工具次之，如果我们用制约劳动力的发展去促进劳动工具的发展显然是本末倒置了。所以当前院财局管管理制度的完善有必要调整利润分配的机制，或者将留存比例降低到30%以下，或者将20%的差额工资和聘用人员工资算入成本足额划拔后，再按50%利润划拔。只有确保了人员工资，确保了劳动力的生产积极性和生产能力，才能更好地提高生产效率，产生更多的经济效益和社会效益，产生更多的发展基金，这就是鱼活水更活的原理。关于在医疗卫生机构实行绩效管理的话题是一个敏感而颇具争议的话题。11据说第一轮医疗体制改革的最大失败就是将原本属于公益性质

8、的医疗卫生服务市场化，医疗卫生服务市场化成了“看病难”和“看病贵”的罪魁祸首。这一共识的形成直接导致了卫生行政主管部门禁止将医院业务收入作为业绩考核指标，禁止将医生业务考核与业务收入挂钩，禁止医疗卫生机构发放各类奖金福利。在中国常常存在一种机械的执行主义，尽管中华民族的中庸之道对中国人的处事原则浸润了数千年，但实际上我们在很多事情