国家基本药物临床应用儿科部分20131129 （3）ppt课件

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1、国家基本药物临床应用儿科部分韩波小儿心脏科山东省儿童医院山东省立医院儿科儿科药物应用特点生长发育是儿童不同于成人的重要特点，是影响药代动力学和药效动力学的最重要因素之一，故临床用药要考虑以下特点：小儿新陈代谢旺盛药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄比成人要快。小儿时期体液占体重的比例较成人大，水盐转换较成人快，但对水和电解质的调节功能较差，故易失衡，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。直接影响药物的吸收和代谢。血脑屏障功能低于成人。血浆蛋白低。肝肾功能差，酶系统活性差。用药途径及方法

2、口服：轻症病人（一般感染）尽量都采用口服，可以减少不必要痛苦和意外事件，但口服用药吸收的量难以预料。肌注及皮下注射尽量不采用。药物吸收不佳，药物贮积刺激易诱发局部感染容易发生臀肌挛缩神经损伤等不良后果。静脉用药是儿科常采取的方法。适用于感染较重或重症病儿，虽然麻烦痛苦，但见效快，效果好。静脉用药时必须严格掌握消毒、尽量做到一针见血，药物毒副反应（告知家属）药物的半衰期，注意药物动力学和药效学，严格按药物说明书正规用药。药物剂量计算小儿处于生长发育时期，不同年龄段儿童对同一药物的用药剂量差别很大，即使是

3、同一年龄的儿童其发育水平也可能相差较大。用药不当常可引起不良反应或中毒。儿童用药剂量具体计算方法：按儿童体重、体表面积或年龄计算。根据体重计算方法婴儿6个前估计：月龄×0.6+3(kg)7-12月体重估计：月龄×0.5+3(kg)或月龄×0.25+6(kg)1岁以上体重估计：年龄×2+8(kg)药物剂量（每次或每日）=药量/kg×体重(kg)特殊患儿应根据实际体重计算主要内容第一章新生儿疾病第二章感染性疾病第三章消化系统疾病第四章心血管系统疾病第五章泌尿系统疾病第六章血液内分泌系统疾病第七章神经系统疾

4、病由于新生儿胆红素代谢的特点，约50％-60％的足月儿和＞80％的早产儿可出现生理性黄疸，所以新生儿黄疸分为生理性和病理性，当出现以下情况时可诊断为病理性黄疸：黄疸在出生后24小时内出现。血清胆红素足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257umol/L（15mg/dl），或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）。黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）。黄疸退而复现。血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。诊断要点药物治

5、疗原则和目的需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、治疗母子血型不合等，重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。常用药物肝酶诱导剂常用苯巴比妥每日5mg／kg，也可加用尼可刹米每日100mg／kg，均分2次口服，共4-5日。纠正酸中毒应用5％碳酸氢钠提高血中pH值，有利于胆红素与白蛋白结合。白蛋白可输白蛋白1g／kg或血浆25ml/次，以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生。免疫球蛋白可输500-800mg/kg，最多可给1g/kg，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。用于母子血型不合溶血病。益生菌可用

6、乳酸菌、双歧杆菌等制剂，改变肠道内环境，减少肠壁对未结合胆红素的吸收。对黄疸的减轻，尤其是母乳性黄疸可作为一种辅助治疗。药物治疗注意事项肝酶诱导剂用药2-3天才呈现疗效，故应及早应用。单独应用苯巴比妥疗效优于尼可刹米，合用则可提高疗效。副作用：有时嗜睡，反应差，影响观察病情。白蛋白主要适用于早期新生儿，尤其早产儿或重度黄疸儿。心力衰竭者禁用。抗菌药物若由感染引起的黄疸，则应及时控制感染，但不宜使用磺胺药、氯霉素、部分半合成青霉素及三代头孢类等抗菌药物，以免加重黄疸。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎（n

7、eonatalinfectionspneumonia）是新生儿常见疾病，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。可发生于宫内、分娩过程中，或出生后，分别称为宫内、产时、产后感染性肺炎。概述临床表现宫内感染性肺炎多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM＞200mg/L，或特异性IgM增高则更有诊断价值。产时感染性肺炎发病时

8、间因不同病原体而异，一般需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在生后3-5天发病，Ⅱ型庖疹病毒感染多在分娩后5-l0天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3-12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。生后感染性肺炎起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻煽、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。