医学类高血压的治疗及合理用药课件

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1、北京安贞医院高血压的治疗及合理用药案例一王先生,年龄42,性别:男,职业:私人公司董事长。因高血压4年血压控制不好而就诊。不吸烟,喜吃肉、海鲜,偶尔少量饮酒。父亲有高血压,因脑出血去世,母亲健在。查体体重:84公斤身高:175厘米,BMI=27.4BP:160/110mmHg,心率:78/分,律齐,无杂音;双肺(-),腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。检查项目血总胆固醇:5.82mmol/L血甘油三酯:4.40mmol/L空腹血糖:5.7mmol/LALT:52u/LBUN:6.1mmol/L尿酸:456umol/L肌酐:72

2、umol/LB超中重度脂肪肝超声心动左室肥厚心电图正常尿常规(-)当前服用药物倍他乐克25毫克/日络活喜5毫克/日寿比山2.5毫克/日高血压治疗应:尽早、尽快、更加全面达标尽早、尽快1-3个月内把血压降下来,时间越长,心血管后果越不利。一些老的高血压指南主张服用降压药从小剂量开始,以后缓缓加量或加用其他降压药,时间拖得很长——研究证明延缓达标组心血管并发症高。老年人和已有靶器官损害的高血压病人在降压的过程中注意缓缓降压。尽可能全面研究证明即使血压控制好,高血压病人发生冠心病事件的危险高2倍,脑卒中的危险高3倍。血脂异常血糖生活方

3、式控制血糖控制血脂他汀类药物(如舒降之、普拉固等)抗血小板聚集阿司匹林所有的非药物治疗如饮食、运动、戒烟等。尽可能全面高血压的非药物治疗控制体重限盐规律的有氧运动限酒保持乐观心态合理膳食不吸烟多吃蔬菜水果蔬菜水果富含钾可降低血压水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤8两8两限酒限酒可降低血压2–4mmHg男性<1两白酒或100毫升葡萄酒或1瓶啤酒女性<半两白酒或50毫升葡萄酒锻炼每天至少30分钟的中等强度的身体活动如:快步走、游泳、健身操等药物降压的一般原则对个体进行综合的危险度评价长期甚至终生服药初始小剂量,逐步

4、递增计量平稳降压,使用长效降压药合理联合用药常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂受体阻滞剂复方制剂2008年面市的新降压药肾素抑制剂(Aliskiren)最近10年一个新降压药,近期效果与ACE-I/ARB有近似效果,与安体舒通连用有明显的协同作用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)适应于:注意事项:糖尿病、糖尿病肾病部分病人咳嗽左心室肥厚双侧肾动脉狭窄病人不宜心肌梗塞后妊娠妇女不宜心力衰竭常用药物:蒙诺(福辛普利)、雅施达(培

5、哚普利)、依那普利等血管紧张素II受体阻滞剂适应症和注意事项:基本上与血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)一样,但没有咳嗽的副作用,但降压的作用略小于ACE-I。常用药物:科素亚、代文、美卡素等钙拮抗剂适应于:注意事项:心绞痛常有水肿、头痛老年高血压脸红,二氢吡啶类单纯收缩期高血压会有心率快周围血管病常用药物:硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等受体阻滞剂适应于:注意事项:心绞痛支气管痉挛快速心律失常心功能抑制心肌梗塞后心力衰竭妊娠常用药物:倍他乐克、博苏、康可等受体阻滞剂分为三代心血管肾上腺素能受体分为1、2和1受体。

6、1受体主要分布心脏与肾脏,2受体主要分布呼吸道和胃肠道,1受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性,可将其分为内在拟交感活性(与β受体结合后还有激动交感神经的效应)和无内在拟交感活性药物两类。第一代:非选择性受体阻滞剂,对1、2受体有相同的阻滞作用,如心得安第二代:选择性的1受体阻滞剂,对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小,如康忻、倍他乐克、氨酰心安等;阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡第三代:除了受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO,血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维

7、地洛、奈比洛尔β受体阻滞剂使用的几点注意事项从小剂量开始,根据心率、血压逐渐加量;常见的副作用是乏力,再就是性功能下降;非选择性β受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响;可引起支气管痉挛;不能突然停药;在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中,应避免大剂量β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合,以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性;60岁以上患者,如无快速心律失常、冠心病等,不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。王先生的治疗方案非药物治疗膳食指导:减少动物食品,不吃海鲜,减少油炸食品运动指导:每天30分钟以上中等强度控制体重蒙诺10毫克/日康欣2

8、.5毫克/日络活喜5毫克/日舒降之10毫克/日王先生目前情况生活方式:多吃蔬菜,每天1-2两瘦肉每天运动1小时(羽毛球、网球)药物:美卡素80毫克/日立普妥(阿托伐他汀)10毫克/日施惠达2.5毫克/日体检:肝肾功能正常、B超:脂肪肝无、血脂四项均在正常范围、尿