缺血性卒中二级预防的疾病综合管理ppt课件

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1、缺血性卒中二级预防的疾病综合管理卒中仍是中国巨大的医疗和经济负担来自中国国家卒中数据库(CNSR)，共涉及14702例缺血性卒中患者，结果显示1：现存卒中患者750万每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中超过心脏病，是我国人群总死亡第一位原因利用国家卫生服务调查数据，推算中国脑血管病直接经济负担及其变化情况，结果显示2：≥30岁人群脑血管病直接经济负担从1993年的84.73亿元上升至2008年的1031.25亿元，去除物价影响后，实际增长5.3倍，年均增速为13.1％LiuL,etal.St

2、roke,2011;42(12):3651-3654;陈静,等.中华流行病学杂志,2014;35(11):1263-1266REACH研究显示：40%的脑血管病患者合并冠心病或外周动脉疾病CAD:冠状动脉病；CVD：脑血管病；PAD：外周动脉病共68236例患者入组REACH研究，其中18992例患有脑血管病(CVD)。脑血管病患者中，卒中53.7%，TIA27.7%，卒中合并TIA18.5%RötherJ,etal.CerebrovascDis,2008;25:366-374多部位血管病变患者更易发生缺血事件将仅

3、含多危险因素(≥3个)的患者的病变部位设为0，包括有无症状性的劲动脉斑块及踝臂指数降低的人群；多部位动脉粥样硬化性心血管疾病指CVD、CAD、PAD中至少包含两项。5.31%12.58%21.14%26.27%有多部位动脉粥样硬化性心血管疾病的患者比单一部位患者发生缺血事件的概率增加约1倍缺血事件：血管源性死亡、MI、卒中、伴或不伴入院StegPG,etal.JAMA,2007;297(11):1197-1206Nonemultiple riskfactorsonly(n=11587)1location(n=427

4、16)2location(n=9542)3location(n=1132)048121620242832CVDeathNonfatalMINonfatalStrokeCVDeathMIand/orStrokeCVDeathMIStrokeand/orHospitalizationPatients,%SymptomaticDiseaseLocations,No.卒中危险分层工具ESSEN评分中所列危险因素大部分为血管因素ESRS(EssenStrokeRiskScore)是基于CAPRIE研究卒中亚组的卒中预测模型，

5、有助于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险危险因素分数年龄<65岁0年龄65-75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾病(除外心肌梗死和房颤)1周围血管病1吸烟1除本次事件外的既往TIA或缺血性卒中1总分90-2分：低危患者；3-6分：高危患者；7-9分：极高危患者CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996;348:1329-39缺血性卒中二级预防的关键脑卒中二级预防的关键在于：对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行

6、全面的风险评估及病因诊断针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案2010中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中华神经科杂志.2010;43(2):154-160中国指南中所列的缺血性卒中危险因素不可干预因素年龄性别种族家族遗传可干预因素高血压吸烟糖尿病心脏病血脂异常大量饮酒缺乏体力活动颈动脉狭窄中华神经科杂志.2015;48(8):629-643.缺血性卒中二级预防的综合管理非药物治疗药物治疗生活方式的改变药物治疗主要内容根据病因的进行的

7、抗栓治疗危险因素的控制高血压糖尿病高血脂2014中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南：心源性缺血性卒中二级预防的抗栓药物推荐病因推荐治疗方案房颤可以接受抗凝治疗：华法林(IA)不能接受抗凝治疗：氯吡格雷+阿司匹林(IA)急性心肌梗死阿司匹林(IA)左心室血栓华法林(IIB)瓣膜性心脏病风湿性二尖瓣：华法林(IIIC)已规范使用抗凝剂仍出现栓塞事件复发的风湿性二尖瓣：华法林+抗血小板(IIIC)二尖瓣脱垂：抗血小板(IIIC)二尖瓣关闭不全：华法林(IIIC)二尖瓣钙化：抗血小板或华法林(IVD)主动脉瓣病变

8、：抗血小板(IIIC)有人工机械瓣膜：华法林(IIB)有人工生物瓣膜或风险较低的机械瓣膜：华法林(IIB)抗凝已达标仍出现缺血性卒中：华法林+抗血小板(IIIC)扩张性心肌病华法林或抗血小板(IIIC)心力衰竭抗血小板(IIIC)中华神经科杂志.2010;48(4):258-273氯吡格雷在卒中领域中国获批适应症：近期缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）赛诺