心肺复苏科内讲座20104ppt课件

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1、检测INR水平的中国专家共识（2009年）单县东大医院郎立国抗凝药物1.华法林，目前唯一一种有大量循证医学证据的口服抗凝药物2.普通肝素3.低分子肝素华法林抗凝治疗的适应证1.心房颤动：指南规定只要具备下列情况必须抗凝治疗；一项高危因素:栓塞病史.风湿性瓣膜病.人工瓣膜置换左心房血栓两项中危因素:年龄大于等于75岁.高血压.糖尿病.冠心病.心力衰竭.2.人工心脏机械瓣膜置换术后3.深静脉血栓形成4肺栓塞5.心腔内血栓形成多个大规模临床试验证实，华法林抗凝治疗使脑卒中的相对危险下降52—86%，该作用不能被阿司匹林和氯吡格雷所取代。抗凝监测指标的选择计算公式为INR=（PT/平均正常PT）

2、ISI（ISI为国际敏感指数，代表凝血激酶反应性）INR抗凝强度的合适范围国内：1.6--2.52--3（人工心脏机械瓣膜置换术后）INR的监测方法我国华法林的起始剂量一般为每日3mg，用药前必须测定基线INR，第三天必须测定INR，根据INR值调整下一次华法林用量。华法林的应用一、作用机制维生素k拮抗剂华法林(coumadin)通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K无法还原为有活性的还原型(氢醌型)维生素K，阻止维生素K的循环应用，干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段(有抗原，无活性)，而达到抗凝的目的。华法

3、林的应用抗凝作用一般发生在给药后24小时以内，但抗凝作用的峰值可能延长至72—96小时，因此华法林不宜单独用于急性抗栓的情况。急性抗栓应首先使用肝素或者低分子肝素，两者交叉至少4日后才可停用肝素类(维持INR于治疗范围两日以上)，以便停肝素后华法林能达到有效抗栓水平。华法林的应用高INR治疗策略（一）INR和出血危险性密切相关。当INR>4时出血危险性增加，>5时危险性急剧增加。以下三种方法可降低INR：⑴停用华法林治疗⑵使用维生素K1⑶输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物目前尚无比较这些措施和临床终点的随机实验，主要根据临床选择治疗方法。华法林的应用高INR治疗策略（二）停用华法林INR可在几

4、天后降到正常。静脉、皮下或口服维生素K1，INR将在24小时内降到正常。高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR，并在一周内引起华法林抵抗。静脉输注维生素K1起效快，但可引起过敏反应，没有证据显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。维生素K1皮下注射效果不可预测，有时起效延迟。与之相比口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR，INR在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1已足够，当INR>10时需口服5mg维生素K1。华法林的应用2001年美国心胸内科医生协会对降低高INR的建议（一）⑴INR<5时，临床上无明显出

5、血，不需要快速逆转INR，可将华法林减量或停服一次，并从小剂量开始应用，直至INR达到目标范围；⑵INR在5-9之间，病人无出血及高危出血倾向，可停用华法林l-2次，INR降到目标范围后从小量开始使用；如果病人出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）；⑶急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服维生素K1（2-5mg）,INR将在24小时内降低华法林的应用手术病人的抗凝治疗多数病人术前4-5天停用华法林，使手术时INR降到正常（<1.2），术前2-3天无抗凝剂保护（华法林空白期）。口服维生素K1（2.5mg），华发林空白期可减少到2天。术前、术后华法林空白期内可

6、给予肝素或分子量肝素治疗。（换瓣者低分子量肝素疗效不确切，美国FDA警告不建议换瓣者应用低分子量肝素预防血栓）心肺复苏抢救标准操作规程概念：心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)呼吸心跳停止时所采取的一切措施．判断是否心跳呼吸骤停1.心电监护下是否发生室颤、心室停顿等，对全麻、昏迷病人此项尤其重要2.在连续血压监测、尤其是在有创的血管内血压监测下，血压是否突然测不出。3.清醒病人突然出现意识丧失表现，如跌到、头偏一侧，或眼球偏斜、呼吸断续呈叹息样或停止，应迅速确认意识情况，如呼病人、压人中，同时触摸大动脉，以明确动脉搏动是否消失,听心音心跳骤停的类

7、型心室颤动心室停博心电机械分离心室颤动心电机械分离心室停搏心肺复苏的步骤基础生命支持阶段（ABC）高级生命支持阶段（DEF）持续生命支持阶段（GHI）徒手心肺复苏院内心肺复苏（ABC）畅通气道连接监护仪，气管插管，向上级医师汇报人工呼吸人工循环循环支持：胸外按压机理：CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供一系列压力，这种压力迅速增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，通过胸外按压使血液流向肺脏，并辅以适当的呼吸，就可为脑和其他重要器官提