社区儿童与老人的常见精神障碍ppt课件

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1、第三章社区儿童与老人的常见精神病症学习目的和要求了解儿童孤独症的病因和发病机制，熟悉儿童孤独症的临床表现、治疗方法和护理程序课程内容儿童孤独症的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及护理。考核目标识记：儿童孤独症的特征主要临床表现领会：病因和发病机制诊断与鉴别诊断应用：简单制定各类儿童孤独症患儿及其家长的社区康复计划。第一节儿童孤独症儿童孤独证孤独症的四大特点：1、缺乏对社会的兴趣和反应2、语言障碍3、语言形式障碍或无语言4、怪异的动作行为，如游戏形式局限、僵硬、动作刻板重复、仪式性或强迫性行为以色列报道在Haifa地区孤独症的患病率为10/万。英国报道孤独症的患病率为16

2、.8/万新泽西地区孤独症的患病率为40/万我国目前尚缺乏儿童孤独症的流行病学调查数据。男孩孤独症患病率明显高于女孩，男女比例约为3.56~4:1但女孩一般较严重。一、病因和发病机制遗传因素孤独症家族史的患病率是普通人群的45倍，单卵双生子的同病率约为60%-90%远高于双卵双生子的同病率0%-10%围生期因素回顾性研究发现，胎龄、产程、胎位、孕期药物、病毒感染、出生体重低于胎龄、5分钟APGAR评分低于7、先天畸形，以及母亲孕早期吸烟、泌尿生殖系统感染、发热、子宫出血、抑郁和孤独等均是儿童孤独症的高危因素脑发育异常一般认为孤独症婴儿出生时头围偏小，而出生后6-14个月头围增长速度过快

3、，MRI研究显示10%-20%孤独症儿童有巨头症（脑组织容量增多，主要是枕部和顶部），头围早期增长过快可能是孤独症的危险信号。二、临床表现大多孤独症病例起病于出生后1-2年，起病年龄对于鉴别诊断有重要价值（一）社会交往障碍社会交往障碍是孤独症的核心症状，主要包括：1、缺乏社交凝视、微笑和依恋；2、注意缺陷3、不能进行正常游戏4、不能遵守社会规则5、不能建立伙伴关系（二）、语言交流障碍语言交流障碍是孤独症的第二大主征主要包括：1、语言表达障碍：表现为刻板、重复及模仿语言、代词错用，不善于表达和描述语音、语调和语速的异常2、语言理解障碍3、缺乏实际意义的语言交流4、自语和乱语5、非语言交

4、流障碍：不会用手势、姿势与面部表情表达自己的愿望和要求（三）、刻板重复的行为障碍刻板重复的行为障碍是孤独者的第三大主征。主要包括：日常生活习惯刻板化：患儿常常不愿改变日常生活习惯，拒绝探索新鲜事物；过于专注某些事物：患儿对多数儿童喜欢的玩具和游戏不感兴趣，而对于某些特殊物品产生依恋行为，特别着迷与单调重复的事物以及物体的非功能特征，可达痴迷程度行为和情绪异常：患儿常变现出一些重复刻板的动作或特殊姿势，可出现多动、冲动、自伤和毁物行为，有时其行为带有强迫性质，其感情反应多呈原始、单调，感情显得淡漠或与环境不协调。（四）、认知缺陷约70%孤独症儿童存在不同程度的智力障碍。国外研究发现，5

5、0%患儿为中度或重度智力障碍(IQ<50),25%患儿为轻度智力障碍（IQ为50-69），25%患儿的智力在正常范围内（IQ>70），被称为高功能孤独症。某些儿童可出现“岛性”不寻常能力，在智力普遍低下的基础上显现某方面功能特别活跃，甚至超常，被称为“白痴天才”或“白痴学者”。（五）、感知觉障碍多数孤独症儿童具有感知方面异常，如喜欢口味较重的饮食，只吃有限的几种食品。对痛觉反应迟钝，对触觉却特别敏感，不喜欢穿某些质地的衣服，稍大的声音即可引起惊恐反应。三、诊断和鉴别诊断（一）诊断儿童孤独症的诊断主要依据病史和精神检查，体格检查与神经系统检查、实验室检查，孤独症评定量表和神经心理测验对

6、诊断和鉴别诊断也很重要。病史：孕产史、早期发育史家族史有无脑外伤或其他躯体疾病史，尤其要了解儿童的社会交往能力、言语发育情况、行为习惯及兴趣爱好等。对年龄较小或不会说话的儿童，可采用游戏的方式，了解儿童的交往能力、模仿能力、认知能力以及有无怪异、刻板和重复的行为。实验室检查：脑电图、颅脑CT、或MRI、听力测定、诱发电位、染色体检查等常用的评定量表：孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、克氏孤独症行为量表分别由家长和医生填写。美国《精神障碍诊断和统计》手册中有关孤独症的诊断标准为：1、包括下述（1）、（2）、（3）中的6项以上，至少有2项是（1）中的，而（2）、（3）中至少各一项。（1

7、）、社会交往有质的缺损，至少有2项：非言语交流行为的应用有显著缺陷如眼神交流、面部表情、躯体姿势、社交手势等。与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系缺乏自发地寻求与分享乐趣与成绩的机会如不会显示、携带或指出感兴趣的物品或对象缺乏社交或感情的相互关系（2）语言交往有质的缺损，至少下列之一口语发育延迟或缺如，并不伴有以其他方式代替或补偿的企图，如手势或姿势虽有足够的言语能力，但不能与他人开始或维持一段交谈刻板地重复一些言语或言语奇怪缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交