y爱爱医资源-心肺复苏新进展-ppt课件

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1、心肺复苏新进展心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心

2、脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的常见病因脑组织对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟其他脏器对无氧缺血的耐受能力心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时无氧缺血时细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒

3、----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解绢细血流与再灌注损伤心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给组织的血供不应少于正常的25~30%；若组织灌注量降至正常的10%以下，即为绢细血流，可引起再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害最大。缺血缺氧性损伤心肺复苏历史回顾产生与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zo

4、ll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）心肺复苏历史回顾应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）心肺复苏历史回顾1974---开始面向公众进行心肺复苏培训1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986---儿童BLS、ALS指南制定1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000---

5、第一次国际心肺复苏指南制定循证医学：一切都建立在证据上，是大标本的统计学分析。建立在循证医学基础上的心肺复苏指南寻找证据质量评价研究水平推荐等级新指南的主要变化人工通气除颤复苏用药心肌保护呼吸心跳骤停的判断意识丧失（强调对声音的反应）呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）脉搏消失面色灰白大脑反射消失瞳孔散大，肌力为零强刺激无反应等一旦呼吸心跳停止，时间就是生命黄金抢救时间：4分钟内，6分钟是极限。非专业人员若觉得病人不行了，即可开始CPR；除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，

6、护士也应尽早求得帮助。心跳骤停的分类依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：室颤电—机械分离心室停搏TheABC’sofCPRA:AirwayB:BreathingC:CirculationA：AirwayControl打开气道压额抬颈：越小的孩子抬颈角度越小压额抬颏：无颈椎损伤，手不能压软处抬拉颌法：疑有颈椎损伤者对牙关禁闭者：使用螺旋开口器A：AirwayControl清洁口腔使用口咽导管气管内插管：现为桶状囊管，压强低，封闭好气管内盲插管：食道堵塞导气管（胃胀气，膈肌上升），食道胃管导气管（面罩难严密），双腔双囊导气管，喉罩导气管

7、。环甲膜造口术*环甲膜切开置管：环状软骨被切去一块，从O形变成C再塌陷成B，需做环状软骨成型术。*环甲膜穿刺置管：出血少，伤口小，不损伤环状软骨。B：BreathingSupport呼吸支持口对口呼吸要点：1、头后仰，2、捏鼻，3、张大嘴吹气，4、深吸气后快吹（空气中CO2含为0.4%,呼出的为4%，快吹时为2%，可刺激呼吸中枢）。口对鼻吹气口对气切孔吹婴幼儿人工吹气方法：压额抬颏，包紧口鼻吹。口对面膜吹气：自我保护，主张间接口对口呼吸。C：CirculationSupport循环支持心前区扣击方法：一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。

8、缺血缺氧导致的心跳骤停及8岁以下儿童不宜扣击（儿童易造成骨折及心脏破裂）。心脏按压定位方法：两种。频率：每分钟100次以上，儿童可达120次。按压深度：胸骨下陷4~5cm。注意：按压时胸骨下压时间及放松时间