急性有机磷农药中

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1、急性有机磷农药中毒病人的急救及护理裘小兰有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类:乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。病因和发病机制1.中毒原因职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不

2、完善而造成。生活性中度：多由于误服、误用引起；此外，还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。2.中毒机制有机磷农药毒性作用是与体内胆碱脂酶迅速合成，形成磷酸化胆碱脂酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。临床表现（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2~6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。1.毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经

3、末梢兴奋所致。其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。2.烟碱样症状主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐步发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高、心跳加快和心律失常。3.中枢神经系统症状早期可有头晕

4、、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。相关检查全血胆碱脂酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱脂酶活力为100%，低于80%则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。诊断要点有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱脂酶活力测定均

5、为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1.轻度中毒头晕、头痛、恶心、呕吐，多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱脂酶活力一般在70%~50%。2.中度中毒除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50%~30%。3.重度中毒除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30%以下。急救原则1、立即终止接触毒物，迅速清除毒物，限制毒物吸收。2、洗胃及时、正确、彻

6、底洗胃，是抢救成败的第一个关键。3、解毒剂的应用。4、对症治疗和护理。1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物，在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个

7、关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，一般不超过6小时，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3、解毒剂的应用。对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合用药。4、对症治疗。1.有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，并及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管气管切开或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。2.防治感染应早期应用抗生素；输液可加

8、速毒物排出，并可补偿丢失的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。治疗方案及其护理1、明确中毒的途径。2、洗胃。3、解毒剂的应用与观察。4、护理措施。1、明确中毒的途径。护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。2、洗胃。洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。常用洗胃法与常