急性有机磷农药.ppt

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1、急性有机磷农药中毒的急救护理陈秀青有机磷农药的种类及中毒途径临床表现及分级标准急救与护理讨论有机磷农药的种类及中毒途径有机磷农药是一类持久的难逆的胆碱酯酶抑制剂，中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积，产生全身中毒。有高毒、中毒、及低毒三类，常用的高毒有对硫磷（1605）、内吸磷（1509）等，中毒有敌敌畏等，低毒马拉硫磷（4049）、敌百虫等。可通过皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入人体。临床表现及分级标准急性有机磷中毒临床上主要出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三方面的症状：1.毒蕈碱样症状这组症状

2、出现最早，主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多。类似毒蕈碱作用。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等。严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁，心跳减慢，瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流涕及多汗等。2.烟碱样症状病人皮肤血管收缩，面色苍白，心率增快，血压增高，早期可出现面部及四肢胸腹部的肌束颤动，晚期可出现肌阵挛或肌麻痹。可因呼吸肌麻痹而致死。3.中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力，进而出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发

3、生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。临床表现及分级标准根据中毒的程度分为轻度、中度和重度：（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱

4、酯酶活力在30%以下。急救与护理清除毒物 配合治疗  观察要点清除毒物对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。敌百虫中毒忌用碱性溶液洗胃，因其遇碱后可转化为毒性更强的敌敌畏。某些有机磷如1605、1509、乐果等不易用高锰酸钾溶液洗胃，因其遇高锰酸钾后氧化为毒性更大的氧化磷。洗胃越早，毒物吸收越少。清除毒物胃管插入后先吸净胃内液体，再向胃内注入洗胃液，每次300～500ml，注

5、意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管24～72h，必要时再次冲洗。病情危重者，应首先进行维持呼吸、循环的抢救。洗胃后可用硫酸镁导泻。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。敌百虫中毒禁用肥皂水洗。配合治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂，常用的解毒剂有抗胆碱药（如阿托品）和胆碱酯酶复能剂（如解磷定、氯解磷定等）两类。阿托品的用量和用法如下：轻度中毒首次1～2mg肌内注射，1～2h后重复一次，以后根据病情减量或改成口服，维持1～2d。中度

6、中毒首量2～4mg，肌内或静脉注射，0.5h后可重复一次，症状缓解后可减少用药量、延长用药时间，维持2～3d。重度中毒首量5～10mg，静脉注射，如5min未起作用，立即重复5mg静脉注射，以后每隔10～15min给药一次，每次2mg～5mg，当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情逐渐减量、延长用药间隔时间，并维持用药3d以上。碘解磷定（氯磷定）的用量：轻度中毒首剂0.4g/次，以葡萄糖或生理盐水稀释后静滴或缓慢静注，2～4h后重复一次。中度中毒首剂0.8～1.2g，以葡萄糖或生理盐水稀释后静滴或缓

7、慢静注，以后每2h后0.4~0.8g重复，共2~3次。或以静滴给药维持，每小时给0.4g，共4~6次。重度中毒1～1.2g，0.5h后如无效可再给0.8～1.2g，以后每小时给0.4g/次，但每日用量一般不超过10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间，直至胆碱能危象缓解为止。但切忌一次用量过大、未经稀释即静脉注射，以免产生呼吸抑制等副作用。观察要点1）、在洗胃的过程中，注意观察洗胃液的颜色、气味、液量及腹部情况。2）、密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做

8、好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。（中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。)一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰。）有机磷农药中毒的并发症：中间综合征、急性胰腺炎、帕金森综合征、阿斯综合征、急性肾衰竭。观察要点3）、观察阿托品的药效及不良反应：阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不＜5m