急性有机磷农药中ppt课件.ppt

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1、急性有机磷农药中毒急诊内儿科：丁娜前言急性有机磷农药中毒在我国非常多见，特别是在乡村地区县医院，几乎占急诊病人的1/10以上，其原因在于我国是农业大国，有8~9亿人口在农村，另外我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均含有机磷成分，在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得，不易有效控制而常被用于自杀，这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最常见的一种，而且危害极大。急性有机磷农药的中毒机制有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性。目前广泛使用的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进入人体内后，迅

2、速予胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱，即交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维、部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症状。有机磷中毒的症状因吸收入人体内量的多少、药物的种类和进入人体内的途径不同而异，可出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状中毒症状毒蕈碱样症状：出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如：瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等。烟碱样症状：患者常

3、有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后出现肌力减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将中毒分为轻、中、重三度。轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%-70%；中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为3０％～5０％；重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力＜３０％。急性中毒抢救原则包括：①

4、减少毒物的吸收；②促进体内毒物的排泄；③特效解毒药的应用。1　一般处理　立即脱离现场,至空气新鲜处。皮肤污染者,脱去衣物,立即用2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)、肥皂水、或清水洗清(包括头发、指甲);如有眼污染,可用生理盐水或清水彻底冲洗。急诊救护1.1　催吐　患者神志清楚且能合作时,让患者饮温水300～500ｍｌ,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空,且严防吸入气管导致窒息,故需头侧位。1.2洗胃对口服

5、中毒者，应立即予以及时、有效的洗胃。洗胃一般选用1%~2%的碳酸氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃的适应症与禁忌症适应症：服毒后6小时内均应洗胃。下列情况超过6小时仍需洗胃①毒物量大；②胃排空慢（如有机磷中毒）③毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）④酚类或有肠衣的药片⑤服药后进食大量牛乳或蛋清者⑥有机磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。禁忌症:有服下强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)

6、、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化道出血、胃穿孔等.洗胃时应注意事项:(1)当不知毒物名称时,应立即抽净胃内容物并迅速送检。同时选用温开水或生理盐水洗胃,待毒物性质明确后再选用对抗剂洗胃。(2)对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人,如服用时间不久,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃,动作轻柔,每次注入洗胃液不超过60ｍＬ,以防止穿孔。(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液体,应立即停止洗胃。(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。(5)每次注入洗胃液量300～500ｍＬ,防止注入过多引起窒息或压迫毒物入肠,加速毒物吸收,应注意心率、心律的变化。(6)电动洗胃器洗

7、胃时,各管道应通畅无漏气,负压保持在160ｋＰａ.1.3　导泻　主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40g,溶于20ml水20%甘露醇250ml观察30min,如无导泻作用,则需灌肠。使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍未便泻者4～6ｈ后重复一次至便泻出现或用1%肥皂水高位连续灌肠。2.应用解毒药常联合应用抗胆碱酯药与胆碱酯酶复能药进行救治。临床上常用的抗乙酰胆碱药物：阿托品；常用的胆碱酯酶复能药：解磷定。阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。阿托品的应用以早期、足量、反复应

8、用和维持足够的时间为原则。达到阿托品化后再逐渐减量或延长时间，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距