急性有机磷农药中

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1、急性有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒在农药中毒中最常见。有机磷农药属有机磷脂类化合物，其被吸收后，很快分布到胆碱能神经的神经突触和神经-肌肉接头部位，与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶(中毒酶)。被抑制的胆碱酯酶(磷酰化酶)失去水解胆碱酯酶的能力，导致胆碱酯酶在突触间隙大量积聚。积聚的胆碱酯酶对胆碱受体产生过度的激动，导致中枢和外周强烈的胆碱效应，即出现有机磷中毒的症状和体征。有机磷农药可通过呼吸道.消化道及皮肤粘膜接触而进入体内。有机磷农药一般经皮肤中毒者2~6h出现中毒症状，经口服发病急促，可在10min~2h内发病。其典型症状和体征主要有：流涎、大

2、汗、瞳孔缩小和肌颤。根据出现的中毒症状和体征以及全血胆碱酯酶活力测定，一般分为轻、中、重度。轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状。表现为：头痛、头晕、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%~70%。中度中毒在毒蕈样碱症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。表现为：多汗、呕吐、腹泻、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力、表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等。全血胆碱酯酶活力下降正常值的30%~50%。重度中毒在上述症状进一步加重，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可出现抽搐、大汗淋漓、瞳孔极度

3、缩小、全身肌颤、两肺出现啰音、呼吸困难、心跳减慢、心律失常、血压下降、大小便失禁等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。急性重度有机磷中毒是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。我国每年发生人数约5～7万人，死亡率达10%以上。急性重度有机磷农药中毒必须及早积极彻底洗胃，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理。重度有机磷中毒患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率，严密

4、的病情观察及护理是抢救成功的关键。1.急救与护理1.1.基本生命支持急性重度有机磷中毒患者入院时即出现呼吸循环衰竭。首先应该给予基本的生命支持，维持血压、呼吸，才能赢得进一步治疗的时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物较多，应及时清理呼吸道分泌物，开放气道，保持呼吸道通畅，才能有效地改善通气，同时给予氧气吸入4~6L/min，纠正缺氧症状。迅速建立两路稳妥的静脉通路，保证能及时给予静脉注射阿托品、解磷定及其他抢救药物。1.2维持基本生命同时应尽早彻底清除胃肠道毒药因此无论患者服毒时间长短均应洗胃。常见的洗胃液有2％碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理

5、盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度，以30℃～35℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。无论患者服毒时间长短均应洗胃。因有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肝肠循环后可重新入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。洗胃是治疗急性重度有机磷中毒的关键.而快速和有效地插入胃管又是实施洗胃的关键.清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。有报道插管时，嘱患者口含温开水连同

6、胃管一起插入，不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。还有报道则在插入胃管5～7cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。可以减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。经鼻腔插管近年来越来越多的学者报道使用经鼻腔插管的方法。对于清醒患者，先由一侧鼻孔插入，如遇阻力可改换另外一侧鼻孔插入，至咽喉部时，嘱合作的患者作吞咽动作，迅速将胃管插入至所需长度。昏迷或不合作的患者，头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，然后徐徐插入至所需长度。他们认为经鼻插管洗胃有如下优点：（

7、1）清醒患者很少引起恶性呕吐；（2）口腔分泌物明显减少；（3）胃管相对容易固定；（4）不需要护士用手专门固定胃管和牙垫，减轻了劳动强度；（5）洗胃过程中，医护人员可以和患者进行语言的沟通交流；（6）可以采取强行洗胃；（7）可以较长时间留管。1.3胃管插入的长度一般胃管插入的长度为45～55cm，但这个长度仅达贲门下或胃体部，不能完全到达胃底部，不能完全冲洗出胃内毒物。采用插入40～70cm的方法，有研究认为上提到40cm处可吸出食管中下段黏膜上的毒物，下移到70cm处胃管顶端达胃窦部，胃管侧孔全在胃内，洗胃液流出通畅，缩短洗胃时间，对胃黏膜损伤明

8、显减少。1.4洗胃时的体位多数学者认为应采用左侧卧位.对于清醒患者，患者自感不适时，可以变换体位。在洗胃过程中血压稳定时方可不断变化体位