重症肺炎ards患者的监护

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1、重症肺炎、ARDS患者的监护让我们的患者更舒适、更安全护理重点重点是做好机械通气护理、呼吸道管理、镇静管理心理护理。机械通气护理机械通气是ARDS的关键性治疗措施，正确恰当地应用机械通气，直接关系到ARDS抢救的成败。机械通气护理一、合理设置呼吸机工作模式和参数1、肺保护性通气策略：1）小潮气量：小潮气量：(5-8ml/kg)2）允许高碳酸血症(PHC)。一般认为pH:不应低于7.20，PaCO2控制：常控制在50-80mmHg，最好在70mmHg以内。机械通气护理3）最佳呼气末正压（PEEP）:PEEP:8-10cmHO2每次增加2cmHO

2、2PEEP，观察平台压增加幅度，如果平台压的增加＞PEEP的增加则表明肺泡过度扩张；两次连续PEEP的增加没有再显著改善氧合，则强烈提示，此时的Vt和PEEP已达到几乎完全的肺泡复张，需相应适当调低PEEP水平。在初始治疗3-5天后，当氧合情况允许时应开始降低PEEP，并尽可能降低最高肺泡压以预防气压伤。4)气道平台压不应超过30-35cmH2O机械通气护理二、监测吸气平台压气道峰压(吸气峰压)主要作用于气道，吸气平台压(吸气暂停压)才能真正反映肺泡内的最大压力肺损伤主要是肺泡及其毛细血管受损，因此监测吸气平台比监测吸气峰压能更直接反映肺泡受

3、损的危险性。三、严密监测呼吸机使用时各种参数呼吸机模式选择:同步间歇指令性通气(SZMV)+压力支持通气模式(PSV)，呼吸频率12～20次/min，呼吸末正压(PEEP)设置6～12cmHzO，根据血气分析调整呼吸机参数，每次调整后要密切观察血压变化，小潮气量通气(vt5～8ml/kg)。检测呼吸机使用时各种参数，PEEP由3～4cmH2O开始逐渐增加，一般不超过15cmH2O。PEEP过高影响静脉回流致循环功能衰竭，严重血容量不足。PEEP水平的选择将取决于所选择的欲达到的理想氧合指数，一个合理公式的方法是采用在FiO2<0.6情况下，能

4、使SPO2>95%同时没有抑制心排出量和减低顺应性的最低的PEEP水平。每次调整PEEP后要密切观察血压变化，30～60min检测血气分析1次，根据血气分析值调整呼吸机参数。机械通气护理四、观察呼吸频率，胸廓的起伏度，有无呼吸困难表现，自主呼吸与机械通气的协调。五、观察呼吸机运转呼吸机压力增高，表示气道堵塞，压力表示有漏气或管道脱开，进入肺内气量不足，观察呼吸频率和呼吸时比,监听声音及时调整。机械通气护理六、病情观察：1、呼吸的观察观察呼吸频率，胸廓的起伏度，呼吸机的运动，有无呼吸困难表现，自主呼吸与机械通气的协调等，胸部听诊注意呼吸音的性质

5、、长短、强弱等。2、.肾功能观察   尿量是重点。 因尿量是反映体液平衡及心、肾功能指标，尤其在调整PEEP后，观察尿量变化可间断判断回心血量，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。机械通气护理3、电解质的监测：此患者入院时血钾较低，给予持续泵入氯化钾，注意监测血钾的变化。4、循环功能的变化 观察血压、心率、心律、心电图、末梢循环、心音强弱、心肌收缩力、心排出量等。5、体温、皮肤观察 体温升高可能发生感染，体温下降，皮肤苍白湿冷提示有可能发生休克，面部皮肤潮红，多提示CO2潴留。口唇、甲床青紫提示低氧血症，末梢灌注不良。6、神经精神症状和体征

6、观察患者的神志、瞳孔、知觉、神经反射及运动状态。机械通气护理七、体位护理定时翻身、叩背，患者长期卧床可受到床单表面逆行阻力摩擦，做到每1～2h翻身、叩背，叩背时利用手腕的力量拍患者两肺，以沿脊柱两侧由上向上叩击，使痰液松动，利于排出。保持30-45半卧位。机械通气护理八、皮肤护理注意观察患者皮肤的湿度、温度，有无水肿，破损感染等。根据患者身体散发的气味，体表出汗情况及皮质分泌量，评估皮肤清洁。机械通气护理九、预防和控制呼吸机相关感染环境一次性物品卧位口腔护理无菌操作手卫生呼吸机管路注意观察患者临床表现，监测体温、心率、白细胞计数等。“待气管如

7、血管”严格无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会。十、人工气道管理管道管理重在细节，需要医护人员严格遵循各项操作规程发扬慎独精神，预防各种并发症，最大程度保障病人安全。慎独是一种情操修养自律坦荡人工气道管理（一）确保在位1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上2-3cm处，相当于第3~第4后肋水平。成人经口22±2cm经鼻27±2cm儿童经口12±age/4cm经鼻15±age/4cm3、在气管导管上做好深度标志，记录插管距门齿的长度，严格交接班。气管插管位置（二）妥善

8、固定胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法改变了吸入气体热量湿度的交换方式依赖气管支气管黏膜加温加湿气道与外界直接相通，失水量显著增加气道干燥、痰液粘稠，窒