神经科重症监护病房急性卒中患者的肺炎预测因素

《神经科重症监护病房急性卒中患者的肺炎预测因素》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、神经科重症监护病房内急性卒中患者的肺炎预测因素UweWalter,RupertKnoblich,VolkerSteinhagen,MartinaDonat,ReinerBenecke,AntjeKloth摘要目的：确定AT以在入院当天获得的卒屮和关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的独立临床预测因素。方法：对我们大学医院祌经科重症监护病房闪的236例急性缺血性卒屮患者进行研宄，分析SAP的危险因素以及早发性肺炎(early-onsetpneumonia,EOP;定义力在入院后72h内发生:)对抗蘭治疗的反应。结果：SAP的发生率为22%。下列独立危险

2、因素预测SAP具有76%(EOP：90%)的敏感性和88%的特异性:吞咽困难(RR9.92,95%CI5.28〜18.7)、国立卫生研宄院卒中量表210分(RR6.57,95%CI3.36-12.9)、非腔隙性基底节梗死(RR3.10,95%CI1.17〜5.62)以及在入院时存在任何其他感染(RR3.78,95%CI2.45〜5.83)。排除入院时存在其他感染的患者之后，发现丫相同的独立危险因素(梗死排外)。另外，非独立危险因素包括：同吋存在脑干和小脑梗死、梗死范围累及大脑中动脉供血区66%以上、超过大脑中动脉供血区范围的半球梗死、意识水平下降、机械通气、年龄273岁、恶性肿瘤和心源

3、性栓窕，而腔隙性梗死患者的SAP风险显著降低。与过去的报道相比，没有发现yj性性别或糖尿病的影响。发病初期的呕吐，特别是如果与意识水平不降宥关时，能够预测EOP对抗菌治疗无反应。在抗菌治疗无反应者屮，均检测到菌病原体。结论：儿种临床危险因素的组合能够充分预测急性卒中患者的肺炎风险增高。关键词肺炎；吞咽困难；基底节；缺血性卒中；卒中诱导；免疫抑制1引言肺炎是急性卒中患者最常见的并发症之一，报道的患病率为2.4%〜47%，取决于研宂人群的治疗单元类型和卒屮严重程度卒屮相关性脉炎.(stroke-associatedpneumonia,SAP)是卒中急性期后死亡的首位原因，约占30d死亡病例

4、的30%L2j。迄今为止，关于在重症监护病房内接受治疗的急性卒中患者中发生SAP的独立预测因素，仅有为数不多的研究资料。过去的研宂都是对较少的患者样本［13'5］或者选择进行药物治疗研宂的患者［6］进行分析。在这些研宂中，己经报道了许多危险因素，例如基线国立卫生研究院卒屮量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)评分较髙、高龄、基线Barthel指数和格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScore，GCS)较低、男性性别、糖尿病、卒中亚型和部位、吞咽困难和机械通气。尽管卒中相关性感染与病死率增高和长期结局不良之间的联系己经得到证实

5、［1"2］，而且在动物卒中模型巾进行预防性抗生素治疗已经展现出令人鼓舞的结果［7］,但针对卒中后早期抗生素预防治疗的研宂未能证实对患者结局有益［8_9］。这可能是巾于在这些研究屮同时纳入了感染风险较低的患者。为了提岛预防治疗的效果，应该确定SAP的独立预测因素。鉴于过去曾经报道过各种不同的SAP危险因素，本研究的目的是在神经科重症监护病房(neurologicalintensivecareunit,NICU)內接受治疗的一个较大急性缺血性卒屮患者样本中确定SAP的独立临床预测因素。考虑到在选择患者进行早期预防性抗生素治疗方面的潜在应用，我们把目标集屮于可以在入院当天获得的预测因素。在一

6、项事后分析屮，我们也分析了早发性肺炎(early-onsetpneumonia,EOP)对经验性抗生素治疗无反应的危险因素。2患者和方法2.1研宄人群我们对1年期间进入罗斯托克大学医院祌经科NICU的连接急性缺血性卒中患者进行前瞻性研究。本NICU有8张床位，其中4张配备呼吸机，另外4张无呼吸机(卒中单元)，每年大约治疗600例患者，呼吸机使用时间约500d。急性缺血性卒中定义为发病与NICU治疗的时间间隔不超过24h并H.颅脑CT或MRI明确检测到缺血性脑损伤。如果初次颅脑CT/MRI以及复查均未检测到急性缺血性脑损伤，则患者被排除在外。在NICU停留时间超过24h的所有急性卒屮患者

7、屮，收集一组标准化的人口统计学、临床和实验室数裾，包括根据下列说明得到的关于SAP的详细信息。2.2数据采集基线数据包括年龄、性别、糖尿病、恶性肿瘤、吸烟和大量饮酒。根据美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所制定的标准，女性患者平均饮酒量超过2杯/d（即20g酒精）视为大量饮洒，男性患者平均饮洒量超过3杯/d（即30g洒精）视为大斌饮洒。如果入院时存在除肺炎之外的任何现行感染的阳性病史和/或临床征象，同时C-反应蛋白（C-reactiveprotei