新生儿肺出血病因与治疗陈克正课件

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1、1新生儿肺出血病因与治疗广州市妇儿中心陈克正2新生儿肺出血是新生儿主要的死亡原因之一。随着新生儿重症监护中心的建立及诊疗护理水平的提高，其发病率已逐年下降至0.2％～3.8％，但病死率仍高达25％～50％。3原因与肺出血病情发生突然、发展迅速、早期诊断困难、治疗手段有限等有关，而更进一步的原因是发病机制不明，只能作出晚期诊断与晚期治疗，从而导致病死率难以降低。4病因（一）临床及动物实验均可明确证实的肺出血病因1.缺氧性肺出血①低体温/寒冷损伤（包括硬肿症）：占肺出血的13.71％，为导致肺出血的最常见病因。5②各种围产期缺氧：占肺出血的35.53％，亦为导致肺出血的最常见病因。常见疾病有吸

2、入性肺炎、青紫型复杂心脏畸形、呼吸窘迫综合征，少见疾病有缺氧性颅内出血、重度新生儿窒息。6③孕母患妊娠期高血压疾病：妊高病孕妇血ET-1异常升高、NO生成减少，导致胎盘血管持续痉挛，造成不可逆的子宫-胎盘、胎盘-胎儿血流受阻，引起胎儿慢性缺血缺氧与宫内窘迫。7并导致胎儿PVEC亦异常释放ET-1及减少NO生成，使胎肺血管异常收缩，胎儿缺氧，从而对胎儿PVEC亦产生损伤作用，最终引起胎儿/早期新生儿肺出血。82.感染性肺出血严重感染所致肺出血占50.76％。常见有感染性肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎，化脓性脑膜炎。9细菌毒素进入机体后，TNF-α、IL-1、8等炎性因子过度释放，诱导

3、白细胞迁移，OFR等释放、导致毛细血管渗漏、肺组织结构破坏、红细胞渗出，进而发生肺出血。10（二）有相应理论依据，但例数过少或意见不一，临床尚须进一步探讨的病因1.呼吸机参数调节不当可导致肺细胞产生许多与炎症反应有关的细胞因子和化学趋化因子，引起急性肺损伤而致肺出血。112.exPS的应用有认为当存在有左向右分流的PDA、滴入的exPS分布不均或天然exPS制剂中存在血小板活化因子成分时，应用exPS可引起肺出血。123.氧中毒高浓度氧可致OFR生成增加，损伤PVEC、促进多种炎性细胞因子表达；OFR亦可与肺组织中NO结合，生成高活力的有害物质如NO2、NO3等，导致並加重PVEC损害而发

4、生肺出血。13（三）可基本排除为肺出血的病因1.急性心力衰竭有认为肺出血可能为新生儿急性左心衰竭导致的出血性肺水肿，但其后有报告新生儿难治性心衰16例，病理未见肺出血。14肺出血大鼠无论是心肌琥珀酸酶活性还是心肌电镜检查亦未见异常。临床肺出血儿多普勒超声心动图测定左心室收缩功能亦未见异常，说明心功能並未受影响，肺出血並非急性心力衰竭所致。152.高粘滞血症/红细胞增多症1986年己有认为红细胞增多症並非肺出血病因，90年代8篇文献共246例及近期2篇文献共79例新生儿红细胞增多症，无1例发生肺出血。我院肺出血死亡788例，亦无1例被诊为本症。163.弥漫性血管内凝血（DIC）70年代肝素治

5、疗的失败，己证实DIC並非肺出血病因。临床及动物实验证实，肺出血的病理生理改变主要为血管因素，并非血小板因素或凝血因素。174.核黃疸1988年曾报道21例新生儿核黄疸中8例有肺出血，认为可能属“胆红素神经外损害”，其后亦有117例肺出血中3例伴核黄疸的报道，但均无说明核黄疸导致肺出血的原因及其依据。18我院788例肺出血死亡儿中，核黃疸29例，但导致核黄疸的原发病均为严重感染，因而推测该29例肺出血病因仍为感染因素而非核黃疸本身。195.早产/低出生体重曾报道早产/低出生体重儿肺出血发生率分别高达54.7％及71.7％，出生体重越低，肺出血发生率越高，因而认为早产/低出生体重是肺出血的重

6、要病因。20尽管早产/低出生体重儿肺出血比例确多于足月儿，但我院统计早产/低出生体重儿366例，有肺出血者242例，其病因均为缺氧与感染，且以缺氧为主，余124例单纯早产/低出生体重者並无发生肺出血。国外早产发生率高于我国，但未见仅因早产而发生肺出血的报道。21治疗肺出血在临床上主要表现为失血性低容量性休克及由血液积聚于肺泡引起的血气交换障碍。因此，治疗上必须针对五个环节：22①抗失血性低容量性休克；②血液积聚于肺泡引起的血气交换障碍；③抗ET-1导致的肺动脉高压；④抗导致肺出血的有害因素；⑤PVEC的修复。最根本的还是抗ET-1的异常分泌。23一、常规治疗（一）病因治疗治疗导致缺氧性或感

7、染性肺出血的原发病。（二）一般治疗注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，限制输液量为60ml/kg.d，滴速为3～4ml/kg.h。24（三）补充血容量对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml/kg，维持血红细胞压积45％以上。25（四）抗失血性低容量性休克弥漫性肺出血常致失血性低容量性休克，可作抗休克治疗。对败血症休克伴轻度肺出血患儿，作双倍量换血，或有一定疗效，既治疗原发病，亦控制了肺出血。对弥漫性肺出血，无论是输血或