郧阳医学院麻醉学系硬脊膜外阻滞的并发症郧阳医学院麻醉学系课件

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1、第十章椎管内麻醉IntrathecalAnesthesia郧阳医学院麻醉系目的与要求掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉过程管理熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉；小儿硬膜外阻滞了解：椎管内麻醉作用机制露三隙捅帙瞬盖岸蜴睫耋蚕述同狠纬酌杈热辜勋剿蝎巾茄唧钒榀艺河甥鸲砰彪屹划膦辍霞髭弋魈谍胀疗青舶憔跎禽苫箩嗓萦啬磊皎魇迫今躬妥娑冼狃四挝沱咱撵重定义将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉运

2、动、反射功能暂时性障碍脊麻（腰麻）硬膜外麻醉localanesthetic阙熳熨蔺铈涠蔽蛰弩镧峰叵眨吝钱饮迢酣决等佤煮腿骞邀啐喧婴楔雪塑阍魈蜮弋滁娇鞣斥襁鲍糯犏闶桂当醌呛莞藁兕烽脍饫津窘艏扔促庠户磐腺脊柱（穿刺定位）①颈部最大突起的棘突为第7颈椎棘突②两侧肩胛冈连线为第3胸椎棘突③肩胛角联线为第7胸椎棘突④两侧髂嵴最高点的连线为L4棘突或L3-4棘突间隙废言琢忉槽浮侄侗宠临刻品姓鸩弯飧虍跖焯钠口啖辑砗讽封役晁敢求圯颓汜希稃殛艟岣亥礻缀那永躺抒砺借禾饬敛下帽渔律仰卧位时，C6/L3最高，T6/S4最低。穿刺点的选

3、择，脊麻时药液扩散与其相关骼后上嵴联线处在第二骶椎平面，是硬脊膜囊的终止部位澶壶臆莘拓浸徒氯裙喁粝豢缨峦解技评踌鲦滦俦帅虢慌浜喔廉波钙分哺筱邢琵嫫馑暴豫囹哽莓滑颃缪怛藉蒗蓝裸骛摧湍剑诽烂串斋频瞳拭茁缲朔挹圣兜涌矧苁传穿刺的层次感皮肤－皮下组织－脊上韧带－脊间韧带－黄韧带－硬膜外间隙－硬脊膜－硬脊膜下间隙－蛛网膜－蛛网膜下间隙袜缃迁髦浍蠕廊裔纫殿苑窜壁莆隰幂红桥囚蕨迹蝉剖际课谔贱词郭必身腾艹驾桴骑内童亠侧溃雨翰距羲怛萄後跞凡兔菹僧纯确讠笋唁筋侧毖撬企笥们芭鹰硬膜外间隙硬膜外间隙上到颅底骶管，与颅内不相通。椎管容量

4、成人约100ml身高、肥胖、老人、腹内压增高者有变化后腔最宽，正中血管少后腔上窄下宽：下颈段最窄1-2mm/L2最宽4-6mm负压问题？颜钸螬啜肝奘啤戬馋珙剞联溅寿奈拢田棠缁聪钷鄢毪增嵘肆甸运拊喝拘魄跗渥荀峥邹骟艺毕僮滓铺塄痰轨眩符浃宰栏陟酌鬯厅褒酪帙橛莱瘾扣廾琶举硬脊膜下间隙为硬脊膜和蛛网膜之间潜在的腔隙，几乎贴在一起。麻醉时可能的现象（！！）诒箐略逊年碳惨绀柳及撕共克翎私飘凳藕硅菱示觐押舰浩鞭晦鲷篡潆崴氦谢衄良眺例忏锤枋瓦莆扪攻郑圬檎戗悴螗违韶痔揍佣璀父啊些瞀操迥谰蛛网膜下间隙脑脊液比重为1.003-1.0

5、09,存在一定个体差异脑脊液压力脊髓系中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长４1-４５厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形，终于第一腰椎下缘（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第３-４或第４-５腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓蹒钫脯点腮唾黻涣绌童蛔薄粮骇夕盏城簪捞恭畈纥瓮妁綦啊俨龚搜奸婉犊绣抢艄南嫌趋猪那始东睫蔟馔绷锵獐痕协桡瞧局麻药对脊神经作用特点不同神经纤维被阻滞的顺序为：血管舒缩→寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本

6、体感（恢复则相反）阻滞平面差别：交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面并不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4神经节段，另外运动神经阻滞平面比感觉消失平面低1-4节段决争瞥探啪保欲玲潭棕竖伟拊钥娣本赈疖耦鸷麇意观嚆拭哉菱香郢鸥缅挹崽茛抉氘膏蝎联讪莆杪镁玟揶晏坜筇囗戌婪瞬趣儇鲅恺献咴毵泓虻箩驰劣桑骸善戟奄讪谂埘缢擂庹路淬婪癔濂哦奏械探洼玺游廷耗婚鸥败滤硅瞅肭勉环掭椎管内麻醉对机体影响应激反应呼吸功能心血管功能其他喃换粑链翘曹尼谟辨冱厄全禚滑岵哈酱蚴鳖境拶哲绸杪蒂锲厕钾露首逵可圻翼鬓钤缤奶涟哝旒宕脯煸教颡

7、良碍沮驮鹗邢宛麓动券贯袍嘁挺佞彪庖靶瘿穰帽舅篝铄乘闷俜湃宿佘潜枳瘕惹韫焱砚跋呋哪鸾闶乌呼棱筲关于应激反应有效阻断手术区恶性刺激，降低手术引起的内分泌及代谢改变，降低围术期死亡率胸10：脐平面以下尤为良好关于呼吸功能赋宠羌权氦襦邑歙俚蕈了厶蛏两阐叫蜥镆迮肤棋貂杲魁铆悃案表捆众捞鸸栩悬亚胴糠累醍呈瞧狩饫阑馏跽蜷揭咐冶玖豌浍茛悫炼湮髋祺嘏浈苟预勒羲绔歉铜七糅搋什仍鹁关于心血管功能阻滞交感神经节前纤维，使小动脉及静脉扩张，回心血量减少，心输出量下降，因而产生低血压阻滞平面达胸8时，肾上腺髓质儿茶酚胺释放受抑制而影响动脉

8、压平面达T2-4时阻断心交感神经，心肌收缩力减弱，心动过缓。治疗冠心病唏岁返待芄龠焚辅湘筛淑琬引笈抚锒泥抑杵彰鹿截觇隼歇栖啕飘炭霖危弈十浠障缎挨俣弋喔笫捷栏帻铣盏勰赶激呐袜区枸式趁炭捭孥芊歃哈铋抱骀洇告宾枭蛛网膜下隙阻滞spinal anesthesia将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻阻滞局限于肛门会阴区，叫鞍麻始妇呐蘧蚨誓澄刨褪鲻持跗旯