郧阳医学院麻醉学系

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1、麻醉学的新纪元Jan23，1942肌松药首次临床应用深肌松浅麻醉“不能耐受麻醉”心内直视器官移植一、肌松药的分类分子结构甾类苄异喹啉类泮库溴铵右旋筒箭毒碱维库溴铵阿曲库铵罗库溴铵咪哇库铵哌库溴铵杜什库铵作用时间短效中效长效(5-10min)(20-30min)(45-100min)琥珀胆碱维库溴铵右旋筒箭毒碱咪伐库铵阿曲库铵泮库溴铵罗库溴铵哌库溴铵杜什库铵作用机理持续去极化去极化肌颤全或无双相阻滞占据受体非去极化无肌颤衰减强直后易化胆碱酯酶抑制药拮抗琥珀胆碱十甲季铵右旋筒箭毒加拉碘铵泮库溴铵维库溴铵阿库溴铵阿曲库铵哌库溴铵罗库溴铵杜什

2、库铵咪哇库铵二、常用肌松药琥珀胆碱Succinylcholine起效快（60s）快速插管时效短（5~10min）困难插管琥珀胆碱Succinylcholine副作用（SIDE-EFFECTS）肌颤肌强直高钾血症心律失常眼内压升高胃内压升高颅内压升高诱发恶性高热II相阻滞维库溴铵潘库溴铵效能1–1.51稳态分布容积41血浆清除率3–51初次量0.08–0.1mg/Kg0.08–0.1mg/Kg追加量0.02–0.03mg/Kg0.02–0.03mg/Kg起效时间2–3分3–5分时效30分100分恢复时间10分30分心血管反应无心动过

3、速高血压N:V633.4卡肌宁(Atracurium)中效酯酶代谢Hofmann降解N–甲四氢罂粟碱（Laudanosine）组胺释放支气管痉挛SaleJP.Anaesthesia1983;38:511-2神经血管性水肿SrivastaraS.BrJAnaesth1984;56:932严重类过敏反应MercerJD.AnesthIntensCare1984;262-9血浆组织胺水平BastaSJ,etal.BrJAnaesth1983;55:105S维库溴铵阿曲库铵效能4-61蓄积作用无无消除原型Hofmann降解心血管反应无低血压心

4、动过速组织胺释放无有稳定性室温下3年室温下？罗库溴铵Rocuronium1989年起效快心血管副作用小水溶液稳定中效非去极化甾类肌肉松弛药1990年美国1997年我国罗库溴铵Rocuronium非去极化氨基甾类肌肉松弛药起效快4560秒作用时间3040分作用强度1/6维库溴铵副作用无药代动力学罗库溴铵维库溴铵t1/2(min)1.821.37t1/2(min)19.013.3t1/2(min)131108Vss(L/kg)0.270.41AUC(mgmin/L)26432.8Cl(ml/kgmin)3.974.5

5、8MRT(min)67.390.2罗库溴铵Rocuronium最理想的肌肉松弛药？起效60s时效40min副作用类过敏三、神经肌肉传导生理神经肌肉传导运动神经-----乙酰胆碱-----肌纤维神经肌肉接头神经肌肉接头示意图接头前膜接头后膜神经下间隙四、肌松药的临床应用肌肉松弛药的应用好处：外科医师满意麻醉医师省心手术病人安全肌肉松弛药的应用问题窒息只麻痹不麻醉血流动力学不稳定心动过速低血压残留肌松作用术后残留肌松作用后果苏醒延迟通气不足呼吸道梗阻心脏停搏避免术后残留肌松作用正确使用肌松药拮抗肌松残留作用掌握拔管指征必要性转入P

6、ACU肌松药的合理应用1、应用指征便于气管内插管便于呼吸管理和手术操作减少深全麻的危害降低代谢及体温诊断和治疗某些疾病处理某些麻醉并发症2肌松药的应用原则及注意事项1所有肌松药均产生不同程度的呼吸抑制2应根据病情、手术种类和时间等选用适当的肌松药，避免剂量过大，反复多次用药。3肌松药是全麻辅助用药，其本身没有麻醉和镇痛作用，应注意术中苏醒问题4术毕必须严密观察，待通气量、各种保护性反射、肌张力恢复正常，已经苏醒，排除肌松剂残余作用才能拔管回病房。3肌松药的不良反应1、植物神经系统作用原因：肌松药阻滞/兴奋神经肌肉接头以外的胆碱能受体（

7、烟碱样受体和毒蕈碱样受体）2、组胺释放快速静注相当量的肌松药均可引起组织桨细胞和嗜硷性白细胞释放组胺，其程度因药物、注射速度和是否使用组胺受体阻滞剂有所不同。4影响肌松药的因素药代动力学:肌松药的分布、消除水电解质和酸碱平衡低温年龄药效动力学:肌松药的起效、强度、时效神经肌肉疾病(重症肌无力,上下运动神经元损害疾病)假性胆碱酯酶活性异常(肝脏疾病，某些抗癌药)。药物的相互作用琥珀胆碱与非去极化肌松药非去极化肌松药的复合作用吸入全麻药局麻药和抗心律失常药抗菌素新霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、林可霉素抗惊厥药和精神病药7

8、其他如茶碱，呋塞米，硝酸甘油等5肌松药拮抗应明确1肌松作用的减退是由于药物自作用部位向血中转移，已酰胆碱局部浓度逐渐增高的结果药物拮抗呼吸抑制只适用于外周性的，而非中枢性呼吸抑制抗胆硷酯酶药不能拮抗去极化肌松药作用拮抗残