心脏康复运动耐量课件

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1、及早联合改善的不仅是症状目录现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复近些年来，越来越多的IHD患者接受到先进的治疗霍勇，第16届全国介入心脏病学论坛，2013总PCI手术例数我国冠心病介入治疗数据统计——PCI+最佳药物治疗后1年仍有34%的患者有心绞痛发作COURAGE研究PCI+最佳药物治疗仅最佳药物治疗34%42%治疗后1年心绞痛发作比例治疗后1年心绞痛发作比例N=2287，有明显缺血证据的

2、稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16PCI/CABG+最佳药物治疗后10年死亡风险仍超过30%PCI+药物治疗CABG+药物治疗仅药物治疗无事件生存率1.00.80.60.40.20024681010年总生存率69%10年总生存率66%10年总生存率63%P=0.93N=200，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入PC

3、I+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访10年。三组患者10年死亡风险均超过30%随访时间(年)RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-1112CABG+最佳药物治疗后超过30%的患者躯体活动受限N=1829，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术后仍有超过30%的患者活动受限JAMA.1997;277(9):715-721CABG+最佳药物治疗后超过30%的患者无法回归正常工作N=18

4、29，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术后仍有超过30%的患者无法回归正常工作JAMA.1997;277(9):715-72125%的冠心病患者，不再进行任何性生活25%不再进行生生活50%减少性生活次数ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.2003;12(1):38-40综述性文章，文中指出，在患者被诊断为心脏病(心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭)或进行心脏手术(PCI或CABG)后，25%的患者不再进行任何性生活，50%的患者减少性生活次数即使经

5、历“最佳”治疗，患者仍有许多问题无法解决BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356;1503-16RezendePC,etal.ThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-12JAMA.1997;277(9):715-21马俊等.中国公共卫生.2010;26(5):555-556ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.2003;12(1):38-40全面心脏康复是IHD治疗的最终目标IHD治疗预后生活质量心理健康职业康复症状中华医学会

6、心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275目录现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径1.SzwedH.CoronArteryDis.2004;15Suppl1:S17-212.SzwedH.PressMed.2000;29(10):533-5383.FeuerstadtP,etal.ClinCardiol.2007;30(5)

7、:234-84.ChiiJeng,etal.QualityofLifeResearch.2004;13:925-9325.ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7IHD患者运动耐量显著下降至少40%METs：代谢当量，是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，1METs的活动强度相当于健康成人坐位安静状态下代谢的水平，即3.5mlO2/kg/min运动耐量是患者所能达到的最大体力活动水平，代谢当量(METs)是运动耐量的衡量指标

8、之一健康人群(20-59岁)1012108642稳定性心绞痛2心梗后3周内3左心功能不全4维持基础代谢率（坐位安静）10.5METs5.3METs3.7METs3.3METs1.0METsGrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-118KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-796GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-19Redfi