化脓性脑膜炎课件_11

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1、化脓性脑膜炎康复1005班潘丹莉———P387页什么是化脓性脑膜炎？是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、颅内压增高和脑膜刺激症，以及脑脊液改变为特征。随诊断治疗水平的不断提高，本病预后有明显改善，但病死率仍在5%-15%，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月一下婴幼儿患本病后更加严重。化脓性脑膜炎病因许多化脓性细菌都能引起本病。但是2/3以上的病例是由脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血脑膜炎细菌引起。新生儿和2个月一下婴幼儿易发肠道革兰阴性杆菌和

2、金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠埃希菌多见，其次变性杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等。然而，与国外不同，我国很少发生溶血性链球菌颅内感染。肺炎球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌入侵途径最常见途径：经过流血即菌血症抵达脑膜微血管邻近器官感染与颅腔存在直接通道当小儿免疫防御功能低下时，细菌通过血—脑屏障到达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿皮肤、脐带和胃肠黏膜也常是感染的门户。如中耳炎、乳突炎等，扩散至脑膜。如颅骨骨折、皮肤窦道或脑膜膨出，细菌可以直接进入蛛网膜下隙。病理在细菌毒素和许多炎症因子的作用下，形成

3、软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性脑组织水肿。早期炎症渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延到大脑基底部和脊髓表面。严重者可有血管壁坏死、灶性出血，或发生闭塞性小血管炎而至灶性脑坏死。临床表现90%为5岁以下小儿，1岁一下是患病高峰。三个月一下临床表现不明显典型表现可概括为3个方面。1、感染中毒及急性脑功能障碍症状2、颅内压增高表现3、脑膜刺激症包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。包括头疼、呕吐、婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增

4、大等。以颈强直为最常见，其他如克氏征和布氏征阳性。并发症和后遗症硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎以及各种神经功能障碍如智力低下、癫痫、视力障碍、听力障碍等。实验室和其他检查1、脑脊液检查是确诊本病的依据，典型表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数多>1000×分类以中性粒细胞为主；糖含量降低，蛋白质显著升高。2、其他①血培养：对所有怀疑化脓性脑膜炎的病例均应做血培养，以寻找病原菌。②皮肤瘀斑、瘀点找病原菌：是发现脑膜炎双球菌的重要而简单的方法。③外周血象：白细胞总数大多明显升高，以中性粒细胞为主。诊断

5、和鉴别诊断诊断和鉴别诊断凡急性发热起病，伴有反复惊厥、意识障碍或颅压增高表现的婴幼儿，均应注意本病的可能，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。然而对明显颅压增高者，最好先适当降低颅压后再进行腰椎穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。（一）诊断（二）鉴别诊断结核性脑膜炎起病呈亚急性，不规则发热1到2周才出现脑膜刺激症状、惊厥意识障碍等表现，或是昏迷前先有脑神经麻痹。临床表现与化脓性脑炎相似，感染中毒症状及神经系统症状均比化脓性脑炎轻，病程自限，大多不超过2周。脑脊液清亮，白细胞数增多不明显0至数百个，以淋巴为主,糖含量正

6、常，脑脊液特异性和病毒分离有助于诊断。临床表现与化脓性脑炎相似，但病情进展更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重。诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到真菌1、结核性脑膜炎2、病毒性脑炎3、隐球菌性脑膜炎治疗和预防治疗和预防(一)抗生素治疗2、病原菌未明确前的抗生素选用1、用药原则3、病原菌确认后的抗生素选择化脓性脑膜炎病情严重，应力求用药24小时内杀死脑脊液中致命病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较易通过血—脑屏障的抗生素。要静脉用药，做到早用、足量和足疗程。应选用对肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌3种常

7、见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在脑脊液中达到有效杀菌浓度的第三代头孢菌素。①肺炎链球菌：选用青霉素每天20万——40万单位/kg。②脑膜炎双球菌：目前该菌大多对青霉素敏感，故首先选用青霉素，剂量同前。③流感嗜血杆菌：敏感菌株可选用氨苄西林每天200mg/kg。④其他：革兰阴性杆菌多考虑上述第三代头孢菌素和氯霉素。4、抗生素疗程对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程是静脉滴注10—14天，脑膜炎球菌者为7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌乃蔓延应21天以上。若有并发症还可再延长。(二）肾上

8、腺皮质激素的应用细菌释放大量内毒素，促进细胞因子介导的炎症反应，加重脑水肿和中性粒细胞浸润，使病情加重。肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。一般用地塞米松每天0.6mg/kg，分4次注射，连用3天，过长使用并无益处。（三）并发症的治疗1、硬膜下积液2、脑室管膜炎3、脑积水少量积液无需处理。积液过大引起颅内高压症状时，应进行硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量<15ml。可多次反复