课件化脓性脑膜炎

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1、化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis)中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。简称“化脑”(PurulentMeningitis)属内科神经系统疾病定位：中枢神经系统，以脑膜为主。定性：细菌性、感染性疾病。概述**发生率：婴幼儿居多５岁内占90%以上预后：死亡率高(5～15%)后遺症多(幸存者1/3)概述尤1岁左右50%~95%病因病机病理改变临床表现实验室诊断治疗病因、病机客观条件基本病因致病菌入侵途径化脑一、基本病因：致病菌脑膜炎双球菌*流感嗜血杆菌肺炎链球菌(*属流脑)其它：肠道Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)金黄色葡萄球菌B组－β溶血性链球菌病因病基占化脑2/3社会菌群、人群免疫状态、

2、检验方法……差异所致我国欧美肺炎链球菌第一位第二位流感嗜血杆菌第二位第一位*年龄特点G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌有增多脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主＜2月2月－儿童期＞12岁病因病基*季节因素：肺炎链球菌冬春为多流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌病因病基一年四季均有春秋多见（一)机体免疫：小儿免疫水平低下（二)皮肤解剖异常皮肤窦道脑脊膜膨出二、客观条件：病因病基机体防御能力低下年龄越小,抵抗力越低下.1:未建立免疫记忆反应.2:免疫器官3:免疫细胞4:免疫分子完善程度皮肤解剖异常三：CNS感染途血行感染邻近病灶直接感染通

3、过外伤致血-脑脊液屏障损伤部位侵入医源性经先天畸形部位直接感染脑膜颅内感染灶破裂或蔓延主要中耳炎.乳窦炎等扩撒波及与颅脑有直接通道脑脓肿等病因病基体内感染灶入侵门户：多数呼吸道新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜血液菌血症脑膜室脉丛脑膜脑脊液蛛网膜下腔血脑屏障血行感染三：CNS感染途脑屏障控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内环境稳定,是一个调节平面.血-脑屏障血-脑脊液屏障脑-脑脊液屏障病因病机病理改变临床表现实验室诊断治疗病理变化基本病理变化细菌感染脑组织表面为主，不同程度炎症反应脑膜：软脑膜、蛛网膜脑脊液:表层脑组织多种炎症相关细胞因子细菌毒素1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主：（1）大量

4、中性粒细粒浸润。（2）脑膜血管广泛充血血管炎血栓形成血管壁坏死，破裂出血。（3）纤维蛋白渗出。（4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。2、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块*充满于蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、桥脑与小脑间尤甚。病理变化基本病理变化炎性渗出物早期：大脑顶部病理变化脑膜炎双球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌位置顶、枕叶、小脑局限于大脑表面，尤其是额叶性质纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白低、稀薄逐渐蔓延至基底部及脊髓表面(病理变化)硬脑膜下积液脑室膜炎脑积水脑性低钠血症在基本病理变化基础上较常见到除上述外，还可见到；中毒性脑病颅内高压中毒性脑病　　　　　　　　　　　　　　　　　脑膜脑炎　　　　　　　　

5、　　　　　　　　各种神经功能障碍**病理变化病因病机病理改变临床表现实验室诊断治疗临床表现基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点基本表现,确诊意义重大对化脑的评估,诊断的完善,治疗的指导特征性1感染中毒及急性脑功能障碍症状2颅内压增高3脑膜刺激征全身表现神经系统表现基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点基本临床表现一、感染表现二：神经系统表现感染中毒、急性脑功能障碍(二)、急性脑功能障碍(非特异性症状)(一)、感染中毒细菌感染：前驱期(上呼吸道感染┅┅)、菌血症、败血症、感染性体克、DIC。多呈：亚急性起病部份：可骤发起病(流脑，前驱期未进行抗炎治疗的化脑)意识水平的改变；烦躁

6、不安、进行性加重的意识障碍惊厥发作，20→30%发生颈强直，Kerning征Brudzinski征。颈强直：阳性率高。婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征假阳性。基本临床表现颅内压增高脑膜刺激症头痛呕吐眼底改变(视神经乳头水肿……）一、感染表现二：神经系统表现三大特征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因素使临床表现出现差异。基本临床表现神经系统表现颅内压高虞佩兰标准主要指标：1、呼吸不规则2、瞳孔不等大3、视乳头水肿4、前囟隆起、紧张5、无其它原因高血压次要指标：1、昏睡、昏迷2、惊厥或/和四肢肌张

7、力明显增高3、呕吐4、头痛5、静脉给甘露醇（1g/kg）四小时后血压明显下降，症状、体征明显好转。一主项加两次项确诊一:硬膜下积液80%的发病率，30－60%有症状。化脑的任何阶段均可发生，多见于起病后7－10天。小于1岁多见，超过18个月少见。前囟未闭，在该压力缓冲处多见。以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点脑血管壁通透性桥静脉等炎性栓塞硬膜下腔渗入潜