化脓性脑膜炎 课件

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1、化脓性脑膜炎purulentmeningitis吉大一院儿科陈银波一、概述（basicfacts)临床表现由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称定义年龄季节临床特征预后脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎，另有介绍二、病因及流行病学：(EtiologyandEpidemiology)我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌引起的化脑占总数的2/3以上。欧美：流感嗜血杆菌比例高1.与病人的年龄相关2.机体的免疫状态3.有否先天发育畸形4.医源性病因不同年龄小儿感染的致病菌不同新生儿及大肠杆菌、B组溶血性链球菌、2～3M婴儿：和葡萄球

2、菌3个月～5岁：B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态营养不良（重度）恶性肿瘤（白血病）先天免疫缺陷、长期应用激素条件致病菌有否先天发育畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道脑外科手术、腰穿等等医源性三、发病机制（细菌侵入途经）(pathogenesis)1.血行：最常见，由菌血症发展而来细菌入血局部血栓形成释放细菌栓子经血液循环通过血脑屏障脑膜2.临近器官感染：3.先天发育畸形：4.外科手术、腰穿等四、病理变化(Pathology)脑脊液循环:室间孔CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧

3、脑室导水管中央孔，马、路氏孔三脑室四脑室蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦脑脊液循环感染累及脑室内膜软脑膜及蛛网膜病变部位蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物脑膜表面血管极度充血，有炎性改变脑室膜炎五、临床表现(clinicalmanifestation)临床表现：取决于患儿的年龄年长儿：表现较典型小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型感染颅压高脑膜ST症（一）年长儿化脑：前驱症状全身感染中毒症状神经系统表现：脑膜刺激征高颅压惊厥意识障碍局灶体征（二）新生儿及小婴儿化脑：特点：不典型，缺乏典型症状和体征发热不明显，甚至体温不升高颅压和脑膜

4、刺激征不明显主要表现：尖叫、拒乳、呕吐、呼吸不规则、甚至惊厥、休克、昏迷六、并发症(Complication)（一）硬脑膜下积液（subduraleffusion）~积液2ml，蛋白定量400mg/l以上以流感杆菌和肺炎球菌脑膜炎最多常发生于病后7-10天，1岁以下，发生率30-60%其机制：1、脑血管壁通透性明显增加2、桥静脉炎性栓塞，局部渗透压（四）CT检查可发现局灶性病变及并发症（二）血液检查：周围血象：WBC，中性核比例增多血培养：常阳性，（三）脑电图检查下列情况时，应疑有硬脑膜下液：脑膜炎呈慢性经过好转后

5、，又高热惊厥、呕吐等前囟持续或反复隆起头围进行性增大或有颅压增高症有局灶性神经系统体征（二）脑室膜炎（pyocephalus）G－杆菌所致者尤其多见(常与诊治不及时有关）感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、脑脊液逆行扩散诊断标准：1、脑室液培养（＋）2、脑室液WBC50×106/L，多核为主3、脑室液糖1.6mmol/L或蛋白0.4g/L4、脑室液炎性改变较脑脊液明显（二）脑积水见于：肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎治疗不当或过晚的病人，新生儿和小婴儿（三）脑脓肿以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见因治疗不彻底或未及时控制感染在

6、治疗过程中如遇：病程迁延、体温不退、颅内压增高或出现局部定位体征应做颅骨透照、头CT及相应检查（四）脑性低钠血症：血钠<120Meq/L：恶心,呕吐,烦躁血钠<110Meq/L：昏迷,惊厥（五）其它：颅神经受累、肢体瘫痪、动脉炎、继发性EP七、实验室检查(Laboratorydiagnosis)（一）脑脊液检查外观混浊甚至脓性细胞数：数百-数万X106/L多核为主常规糖<2.8mmol/L氯化物<110mmol/L蛋白>400mg/L常>1g/L生化LDH常>100u/dl涂片培养找病原菌特异性细菌抗原检测压力增

7、高（二）血液检查：1、周围血象：WBC，中性核比例增多2、血培养：常阳性，（三）脑电图检查EEG可有改变，但非特异性（四）头CT检查可发现局灶性病变及并发症（五）其他几种CSF的检查方法（参考）1.特异性细菌抗原测定2.肿瘤坏死因子（TNF）3.乳酸脱氢酶（LDH)4.C反应蛋白(CRP)八、诊断(Diagnosis)确诊：病史、症状和体征及脑脊液的改变并结合治疗反应做腰穿的适应症：1.发热伴NS异常症状和体征2.婴儿感染中毒症状重伴呕吐、凝视、尖叫、前囟膨隆、激惹等九、鉴别诊断(一）病毒性脑炎（二）结核性脑膜炎（三）隐

8、球菌脑膜炎（四）Mollaret脑膜炎几种情况的脑脊液鉴别表外观压力白细胞数潘氏反应蛋白糖其它（kPa）（×106/L）g/L（mM）正常清0.69~1.960~5~0.2~0.42.2~4.4化脑混浊高数百~数千++~+++高低涂片多核为主检菌+结脑毛玻高数十~数百+~+++高低蜘蛛膜+璃样单核为主抗