冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件

冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件

ID:19656210

大小:228.00 KB

页数:44页

时间:2018-10-04

冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件_第1页
冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件_第2页
冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件_第3页
冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件_第4页
冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件_第5页
资源描述:

《冠心病诊断治疗举例分析 ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、冠心病诊断治疗举例分析 及其常用原则中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin例1患者,女,53岁,阵发性胸痛2年。劳累后生气诱发,几秒40分钟/次,部位不定伴左肩区丝丝拉拉或针刺样痛,按摩或叹气减轻。ECG多导T倒或低平,ST上斜形下移0.05mV,无动态性改变。平板运动试验阴性(-)。否认高血压、糖尿病、颈椎病及吸烟史。有冠心病家族史。已闭经1年。入院查体:BP130/80mmHg,HR92/min,心、肺(-)ECG非特异ST-T改变:多导T倒或低平,并且几次ECG之间比较无显著性改变查血:LDL-C3.4mmol/L,TG1.9mmol/L,HDL-C1.2m

2、mol/L,Glu6.0mmol/LALT、Cr及T3,T4,Tsh均正常诊断:胸痛待查植物神经功能失调?更年期综合征?经对症治疗6个月后,胸痛症及顾虑仍较重,甚至影响生活和工作行冠状动脉造影检查,未发现异常治疗:(1)比索洛尔2.5mg,Qd通心络3#,Tid芬那露0.2,Tid(2)健康教育,消除顾虑;(3)多体力活动或者社交。必要时看妇科,评估是否需要激素替代疗法。3个月后,胸痛不适感觉明显减轻,BP120/80mmHg,HR72/min,ECG:V1-V4T倒置减轻,余无异常分析:1)患者中年女性,胸痛不典型,平板运动(-),无CHD危险因素,不考虑冠心病。2)患者顾虑重,影

3、响了生活和工作,冠造无异常,可排除冠心病。3)植物神经功能失调,往往交感神经兴奋,故服β阻滞剂,合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。4)对此,非药物疗法及改善心理状态更重要,应活动-社交-药物一体疗法。5)可能合并更年期综合征,必要时请看妇科医生。6)对严重失调者,判辨抑郁/焦虑,给予百忧解/罗拉等治疗。必要时,可看心理或精神科医生。例2患者男性,50岁阵发性胸痛半年。快走时出现,胸骨后、手掌大小,伴咽部紧缩感,休息或舌下含服硝酸甘油12分钟后缓解。高血压10余年,最高180/120mmHg,正服复方降压片2#,Tid,否认糖尿病等病史。吸烟20年,20支/日,饮酒少。体检:BP

4、150/100mmHg、HR88次/分。心电图大致正常;平板运动试验阳性,Bruce2级时,V1-V4导ST段下斜型下降0.1-0.3mV。腰围92cm,BMI26.3,空腹血糖5.9mmol/L,餐后2Hr血糖8.2mmol/L,HbA1c7.2%血脂:LDL-C130mg/dl(3.4mmol/L),TG170mg/dl(1.92mmol/L),HDL-C35mg/dl(0.91mmol/L)UA520umol/L诊断:冠心病,劳力性心绞痛;高血压3级,极高危患者;代谢综合征。治疗:阿司匹林100mgQd,辛伐他汀20mgQn,比索洛尔5mgQd,海捷亚(氯沙坦50mg+12.5

5、mg双氢克尿噻)Qd,硝苯地平缓释片10mgBid。配合改善生活方式。1周后,BP120/80mmHg,HR64次/分,BMI25.3,空腹血糖5.6mmol/L,餐后2小时血糖7.0mmol/L。4周后,心绞痛明显减少,平板运动试验,阳性,在Bruce3级,V1-V4的ST水平压低0.1mV,缺血程度减轻且阈值提高。血LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L),TG150mg/dl(1.7mmol/L),HDL-C40mg/dl(1.03mmol/L)。冠状动脉造影检查发现:LAD中段60%狭窄,RCA60%狭窄,未放支架,继续进行“ABCDE”二级预防治疗。分析:(1)该患

6、者为典型的冠心病劳力性心绞痛,从症状便可初步诊断。(2)又因该患者为稳定性心绞痛,故可用平板运动试验评价:缺血的“罪犯血管”为:LAD,缺血程度和耐受性,缺血阈值:Bruce2级。分析:(3)因为高危病人,用他汀调脂,先使LDL-C达标(<2.6mmol/L),其次使TG(<1.7mmol/L)HDL-C(>1.03mmol/L)全面达标(4)代谢综合征,主要防治:改善生活方式,使血糖达标(<6.1mmol/L)、体重减轻,血脂及生活方式全面达标(5)海捷亚、硝苯地平缓释片及比索洛尔,既降血压又降心率,最大限度使心肌耗氧量降低分析:(6)一药多效,如海捷亚:同时降压、降尿酸、改善左心

7、室重构以及减少新发糖尿病的危险;硝苯地平缓释片及比索洛尔:抗心绞痛、降血压,改善冠心病长期预后。(7)一般情况下,稳定性心绞痛,稳定性病变,狭窄程度不太严重时(<70%左右),不主张积极放置支架,使用药物治疗,定期复查运动试验,评估心肌缺血的发展情况。分析:(8)若心绞痛变为不稳定时,或者突发心肌梗死时,应该在强化药物治疗的同时,选择合适的急诊或择期的PCI及冠脉搭桥术。(9)术后应坚持长期规范的药物防治及其保持良好的生活方式。例3男,75岁,阵发胸痛8年

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。