手外伤的康复 ppt课件

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1、手外伤的康复概述临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因日常生活中的重要地位康复医学领域的独立分支分类常为复合性损伤生理组织与结构命名常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等骨骼组成共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块关节名称指间关节掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节关节类型及活动范围指间关节将指骨相互连接分近端指间关节和远端指间关节属滑车关节手指的屈伸运动关节类型及活动范围掌指关节将近节指骨底与掌骨头连接属球窝关节手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动关节类型及活动范围腕掌关

2、节将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接第二至五腕掌关节包在一个关节囊内属平面关节，只能做微小的滑动动作拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动关节类型及活动范围腕骨间关节将相邻的腕骨连接属平面关节关节面曲度小关节面大小基本一致关节囊与关节韧带坚实紧张活动度较小关节类型及活动范围桡腕关节将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接属椭圆关节腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。肌肉及神经支配手掌浅层拇短展肌——正中神经支配拇短屈肌——正中神经和尺神经支配小指展肌——尺神经支配

3、小指短屈肌——尺神经支配手掌浅层肌肉肌肉及神经支配手掌深层拇对掌肌——正中神经支配小指对掌肌——尺神经支配拇收肌——尺神经支配手掌深层肌肉肌肉及神经支配手背浅层蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节肌肉及神经支配手背深层骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开功能对指功能非抓握功能抓握功能功能非抓握功能推举叩戳功能抓握功能精确性抓握指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓

4、握三种常见康复问题运动障碍感觉障碍心理障碍ADL能力降低职业、社会活动能力下降功能检查问询个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功能的特殊要求等受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤的程度和范围，接受治疗的情况等个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵硬、手活动受限甚至丧失活动能力功能检查观察整体性观察：情绪、心理状态，对伤处及疼痛的反应局部性观察：伤口愈合情况，有无肿胀、及畸形功能检查触摸温度、硬度(疤痕)排汗情况肿胀程度炎症反应有无压痛

5、功能检查活动手部软组织粘连、硬化或挛缩的程度关节僵硬的位置及角度关节大致的主、被动活动范围功能评定运动功能感觉功能功能性活动能力日常生活活动能力职业能力功能评定运动功能关节活动度总活动度握力及手指的捏力肿胀与挛缩功能评定感觉功能触觉测试痛觉测试振动觉测试温度觉测试两点辨别觉测试实体觉测试功能评定功能性活动能力采用一定数量日常生活用品作为评定用具将物品从某一处转移到另一处记录完成操作所花费的时间康复治疗方法理疗制动运动疗法并发症的治疗作业治疗康复治疗方法理疗早期：用超短波、微波、红外线、紫外线达到消

6、炎、消肿、镇痛、促进创面愈合后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻组织粘连和软化疤痕康复治疗方法制动修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位利于组织的愈合软组织的粘连和关节僵硬决定制动时间与范围几种组织损伤时，要全面考虑康复治疗方法运动疗法主动活动被动活动生理性活动附属活动助力性活动并发症的治疗肿胀疤痕与粘连挛缩感觉过敏感觉减退或消失并发症的治疗肿胀肢体抬高：肩高于心脏10－20cm、肘比肩高、手比肘高主动活动弹性包绕向心性按摩冰疗法并发症的治疗疤痕与粘连按摩疤痕与粘连区域沉缓、垂直、环形推挤、提捏、

7、弹拨及牵伸并发症的治疗挛缩徒手牵伸佩带夹板等用具借助某些器械力量小而持久并发症的治疗感觉过敏原则：先健侧示范；刺激由弱渐强；时间每次5－10分钟，每天重复3－4次方法：①依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭扣、砂纸等物②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麦等的容器中，并搅动容器中的内容物③用手指按摩或叩击过敏区域的皮肤④TENS、水中浸泡、湿热敷等并发症的治疗感觉减退或丧失安全教育：避免接触热、冷、锐器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜过度用力；使用工具的部位经常更换；经常检

8、查受压部位的皮肤情；皮肤破溃处的处理方法等。并发症的治疗感觉再训练恢复顺序：痛觉和温觉、30HZ振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256HZ振动觉、辨别觉。并发症的治疗感觉再训练基本原则：①宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。②训练内容早期主要是触觉和定位觉，后期主要是辨别觉和实体觉。③遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序，反复学习。④刺激强度由强渐弱。⑤训练时间不宜过长、过多，以每日三次，每次10-15分钟为宜。康复治疗的方法作业治疗有目的、有选择的作业活动改善感觉、运动及功能性活动能力活动