老跌倒的评估与处理

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1、老年跌倒北京老年医院康复医学科陈雪丽目录老年跌倒概述老年跌倒评价老年跌倒预防老年跌倒概述定义跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上；如果患者失去平衡在摔倒的过程中由他人辅助倒在地板上，这也被称作为跌倒。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌落。老年跌倒是多因素导致的一种老年综合征。Howseriousistheproblemoffalls?流行病学数据-1跌倒严重影响老年人的健康水平、功能状况和生活质量，甚至危及生命，已经成为严重的公共卫生问题；社区

2、老年人35-40%每年至少跌倒一次，其中10%反复跌倒，超过30%跌倒相关损伤需要治疗，10-15%造成头部、骨关节和软组织损伤，危害最大的是髋部骨折，约50%无法恢复原有的独立生活和居住状态，生活质量明显下降，约25%6个月内死亡；跌倒后即使没有身体损伤，20-55%由于害怕跌倒、丧失信心、恐惧等引起活动能力下降、活动范围受限、生活质量下降；住院患者发生跌倒是最高的或前三位医院内不良事件。跌倒的危害髋部骨折的后果6个月内死亡率为20-25%；50%丧失独立生活能力；30%能恢复先前的移动水平(KennyandRichardson2001)；1/10

3、髋部骨折是第二次；跌倒导致的髋部骨折需要昂贵的医疗费用$14,300一次急性跌倒相关的每日住院花费$1,200(Cotteretal2006)。流行病学数据-2随着老年人口比例的增加，跌倒将对医疗服务体系造成更严重的经济冲击；2000年美国用于治疗老年人跌倒损伤的费用是190亿美元，估计到2020年会超过320亿美元；2003年英国60-64岁人群跌倒治疗费用是30万英镑/I万人/年，75-79岁人群的治疗费用增至150万英镑/1万人/年；2001年澳大利亚用于老年人跌倒的医疗支出达到8640万澳元，估计2021年将达到1.81亿澳元。流行病学数据-

4、3目前，我国有老年人1.3亿，每年至少有2000万人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元以上，社会代价约为160-180亿元；1996年WHO统计年鉴中,我国60岁以上人群跌倒死亡率位居前列，医院伤害急症中跌倒占41.2％，居伤害原因的第3位；北京城市社区调查显示，跌倒发生率为18.0%，是老年人伤害的首位死因，医疗花费每次平均209元。跌倒是病,是常见的老年综合征缩短老人寿命家庭社会负担增加医疗费用增加增加护理费用住院时间延长预防可以达到提高生存质量和健康期望的目的国内老年跌倒研究现状医务界和公众对老年跌倒及其危害性认识严重不足，没有作为一

5、种疾病对待；只重视跌倒后造成的身体损伤，忽视其心理伤害；只重视跌倒后的损伤的治疗，忽视跌倒的预防和病因诊治；预防跌倒的临床研究较少，尤其缺乏大样本的随机对照研究；缺乏规范的医疗机构的跌倒上报系统；缺乏适合国情的行之有效的预防跌倒指南；跌倒的预防干预尚未纳入医保范围。跌倒相关的危险因素性别：女性>男性服用多种药物年龄(>80)抗精神病药物跌倒史利尿剂约束活动抗心律失常药视力损害感觉减退尿失禁下肢无力>1慢性病步态异常认知功能障碍害怕跌倒抑郁症环境危险老年跌倒相关的生理变化1老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩力下降，脚跟着地，踝、膝屈曲动作缓慢，伸髋不充

6、分，导致行走缓慢，步幅变短，行走不连续，脚不能抬高到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加；步态稳定性下降和平衡功能受损；步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性与老年人跌倒危险性密切相关；老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害、退化是引发跌倒的常见原因。尤其是股四头肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险性增加。而且随增龄而急剧上升，据统计，80～84岁跌倒者髋部骨折发生率是60～64岁的100倍，而且后果严重；老年跌倒相关的生理变化2老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降；感

7、觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神经系统的信息直接影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，触觉下降，传导性听力损失、老年性耳聋，以及踝关节的躯体震动感和踝反射、趾关节的位置觉下降，均可导致平衡能力降低；老年女性人数高于男性，尤其是高龄人群，加之活动少、肌力差、平衡受损、认识能力受损等因素比老年男性严重所致。老年跌倒相关的病理因素神经系统疾病：脑血管意外、帕金森病、小脑病变、前庭疾病、外周神经病变；心血管疾病，体位性低血压、椎动脉供血不足，认知障碍，痴呆，尤其是Alzheimer型和抑郁型

8、；眼部疾病：白内障、青光眼、黄斑变性、偏盲；其他，风湿病、骨质疏松，足部疾病，贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电