患者跌倒坠床风险评估、处理预案

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1、患者跌倒坠床风险评估、处理预案学习目的跌倒坠床定义及危害老年人跌倒干预技术指南跌倒坠床原因及风险评估跌倒坠床的预防跌倒坠床的处理学习内容定义：跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。分类：按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类（1）从一个平面至另一个平面的跌落（2）同一平面的跌倒定义跌倒死亡率随年龄的增加上升：跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老年人中则为首位。导致大量残疾,增加家庭和社会的负担影响老年人的身心健康：跌倒后的恐惧心理降低老年人的活动能力，活动范围受限，生活质量下降医疗

2、纠纷跌倒的危害跌倒的危害老年人跌倒危险因素（一）内在危险因素1．生理因素（1）步态和平衡功能步态的稳定性下降和平衡功能受损步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降《老年人跌倒干预技术指南》（2）感觉系统视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积影响听力难听到警告声音/听到声音后的反应时间延长触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，平衡能力降低《老年人跌倒干预技术指南》（3）中枢神经系统

3、影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力降低，跌倒危险性增加。（4）骨骼肌肉系统骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化，活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性降低，举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳《老年人跌倒干预技术指南》2.病理因素（1）神经系统疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。（2）心血管疾病体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。（3）影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。（4）心理及认知因素痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。《老年人跌倒干预技

4、术指南》（5）其他昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形，影响机体平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。《老年人跌倒干预技术指南》3.药物因素（1）精神类药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。（2）心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。（3）其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂

5、、多巴胺类药物、抗帕金森病药。《老年人跌倒干预技术指南》药物因素与老年人跌倒的关联强度因素关联强度精神类药强抗高血压药弱降糖药弱使用四种以上的药物强《老年人跌倒干预技术指南》4.心理因素沮丧削弱老年人的注意力，导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。《老年人跌倒干预技术指南》（二）外在危险因素1.环境因素昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等不合适的鞋子和行走辅助工具。室外的危险因素包括

6、台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等《老年人跌倒干预技术指南》2.社会因素教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。《老年人跌倒干预技术指南》预防跌倒（坠床）护理评估表预防跌倒（坠床）护理评估表项目/得分/内容评估内容01*身体虚弱否是*在家或住院有跌倒病史无有*意识状态清醒或深昏迷有意识障碍*行动能力稳定自主或完全无法移动无法稳定行走*睡眠型态正常睡眠型态混乱或使用镇静安眠药物*有体位性低血压无有*使用易导致跌倒之药物无有*排尿或排便需他人协助不需

7、需附注：1、评估时间：（1）新入院、转科、术后回室、视觉障碍患者、术后六小时。（2）患者意识状态或病情变化时。（3）开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的药物时。（4）跌倒/坠床发生高风险者每周评估。2、上述评估内容，评估总分≥1分，都应在护理记录中呈现护理问题“高危险性伤害/跌倒”，并持续评价。3、如有下列条件：年龄≥70岁、14周岁以下儿童、Hb＜110g/L、有头晕症状、有使用镇静安眠剂、降压剂、降血糖剂、利尿剂、泻剂、肌肉松弛剂、激素等病人，请在护理记录中记录评分及采取的措施，并列入交班中。评估要求：1、填表对象：所有住院病人2、评

8、估时间及要求：（1）新入院或转科病人；（2）病人意识状态或病情转变时；（3）手术或特殊检查治疗后；（4）使用易致跌倒的药物；（5）低危险者每周评估2次